跟骨骨折有哪些症状

跟骨骨折的典型症状是足跟剧烈疼痛、明显肿胀、无法负重行走，且常伴有足跟外形增宽或足弓塌陷。

跟骨骨折属于关节内骨折，症状与损伤程度直接相关。临床中，约70%的跟骨骨折由高处坠落所致，跟骨在瞬间承受垂直暴力后出现结构破坏（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《跟骨骨折诊疗指南》）。以下从6个方面具体说明。

1、疼痛：伤后足跟立即出现尖锐刺痛，按压跟骨内外侧壁时疼痛加剧，疼痛程度通常无法忍受，且持续存在。

2、肿胀：伤后数分钟至数小时内，足跟及踝周迅速肿胀，皮肤紧绷发亮，严重时出现张力性水疱，肿胀高峰在伤后24至48小时。

3、畸形：跟骨增宽、足跟内翻或外翻，从后方观察可见跟腱两侧轮廓不对称，足弓高度降低甚至消失，呈现扁平足外观。

4、功能障碍：患足完全不能承重，站立和行走无法完成，主动屈伸踝关节受限，被动活动也会引发剧痛。

5、皮下瘀斑：伤后1至3天，足跟及足底出现紫青色瘀斑，可延伸至踝部和小腿下段，这是骨折出血渗透至皮下所致。

6、合并损伤表现：高处坠落者常合并腰椎骨折、骨盆骨折或对侧跟骨骨折，出现相应部位疼痛、活动受限。若跟骨骨折累及跟骰关节，可能伴随足外侧疼痛和弹响。

临床诊断需结合影像学检查。X线侧位片可显示跟骨结节角减小，正常值为25至40度，骨折后该角度常小于20度。CT扫描能清晰显示骨折线走行、关节面塌陷程度和骨折块移位情况，是制定治疗方案的核心依据（来源：国家卫生健康委员会，2020年《创伤性骨折诊疗规范》）。

对于无移位的跟骨骨折，症状可能相对轻微，仅表现为局部压痛和轻度肿胀，仍能部分负重。对于移位明显的跟骨骨折，上述症状全部出现且程度剧烈。病情稳定者伤后48小时内以冰敷、抬高患肢为主；若肿胀持续加重或出现足趾麻木、苍白，需急诊排除骨筋膜室综合征。

跟骨骨折的核心表现是足跟剧痛、肿胀、畸形和不能负重，高处坠落者需同时排查脊柱和骨盆损伤。伤后应避免患足继续承重，尽快到骨科就诊并完成X线和CT检查，以明确骨折分型和关节面受累情况。

常见问题

否。跟骨骨折后患足无法承重，站立和行走均不能完成，强行行走会加重骨折移位和软组织损伤。

否。无移位或轻度移位者足弓形态可保持正常，仅表现为局部压痛和轻度肿胀，需CT检查确认关节面是否平整。

是。跟骨受到垂直暴力后骨折块向两侧分离，导致跟骨增宽，从后方观察跟腱两侧轮廓不对称，这是移位性骨折的典型表现。

需要做X线和CT。X线侧位片测量跟骨结节角，CT扫描评估骨折线走行、关节面塌陷程度和骨折块移位情况。

是。足趾麻木可能提示骨筋膜室综合征，属于急症，需立即就医排除，否则可能造成足部神经和肌肉不可逆损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性骨折诊疗规范. 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社, 2012.