高血压如何分类

高血压主要依据血压升高水平、病因及合并靶器官损害情况进行分类。成人诊室血压收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可判定为高血压，随后需区分原发性与继发性，并按数值分级以指导风险评估。

按血压水平分级：适用于未使用降压药且非同日三次诊室测量者。1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。单纯收缩期高血压指收缩压≥140毫米汞柱而舒张压＜90毫米汞柱，多见于老年人群。

按病因分类：原发性高血压占全部高血压的90%以上，具体病因尚未完全明确，与遗传、年龄、高盐饮食、超重和饮酒等多因素相关。继发性高血压占5%至10%，血压升高有明确可查的病因，常见于肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及阻塞性睡眠呼吸暂停等。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，对年轻起病、血压重度升高或常规降压效果不佳者，应筛查继发性病因。

按靶器官损害与合并症分类：分为无靶器官损害、伴靶器官损害及伴临床合并症。靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐轻度升高及微量白蛋白尿；临床合并症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病及糖尿病。此类划分决定危险分层，而非单纯看血压数值。

按特殊人群与测量场景分类：白大衣高血压指诊室血压升高而家庭或动态血压正常；隐匿性高血压指诊室血压正常而家庭或动态血压升高。二者需通过24小时动态血压监测识别。妊娠期高血压疾病包含妊娠期高血压、子痫前期及子痫，属于产科与心内科共同管理范畴。儿童青少年高血压诊断阈值需参照年龄、性别和身高百分位，不能直接套用成人标准。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该数据来源于国家卫生健康委员会组织的人群调查，说明高血压分类管理具有广泛公共卫生意义。

血压水平分级用于判断严重程度，病因分类用于决定是否需要针对原发病处理，靶器官与合并症分类用于评估心血管总体风险，特殊场景分类用于避免误诊和漏诊。四类维度需结合使用，单凭一次血压读数不能完成完整分类。确诊后应完善尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图及超声心动图等检查，由医生综合判断。

常见问题

否。血压分级仅反映升高程度，还需结合病因、靶器官损害和合并症进行综合分类，才能判断风险并制定管理方案。

原发性高血压更常见，占全部高血压的90%以上；继发性高血压占5%至10%，但年轻起病或血压顽固者需重点排查。

是。白大衣高血压需通过家庭血压或24小时动态血压确认，部分人群存在进展为持续性高血压的风险，应定期随访。

否。儿童青少年高血压诊断需参照年龄、性别和身高百分位阈值，直接套用成人140/90毫米汞柱标准会造成漏诊或误判。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.