受凉后晚上出现心绞痛应该服用哪种药物

受凉后夜间出现心绞痛，应立即舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含1片，最多3片，同时拨打120。若含服3片仍无效或疼痛持续超过15分钟，需按急性心肌梗死处理，不可自行驾车前往医院。

受凉诱发夜间心绞痛的处理要点

1、立即停止活动并保持坐位或半卧位：站立含药可能因血管扩张导致脑供血不足而晕厥，平躺则会增加心脏回心血量、加重心脏负担。保持安静，避免情绪紧张。

2、首选药物为硝酸甘油片：成人一次舌下含服0.5毫克，每5分钟可重复1次，直至疼痛缓解，15分钟内总量不超过3片。含服时不要吞咽，让药物经口腔黏膜吸收。若含服后出现头晕、面色潮红、搏动性头痛，属于常见血管扩张反应，平卧后可缓解。

3、硝酸甘油禁忌人群：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂、右心室心肌梗死患者，均不可使用硝酸甘油。此类人群应直接呼叫急救。

4、备用药物为速效救心丸：若手边无硝酸甘油，可舌下含服速效救心丸4至6粒，但该药起效相对较慢，不能替代硝酸甘油的急救地位。中药制剂同样需在医生指导下使用，不可作为常规长期替代。

5、同时拨打120并保持通话：急救人员可在电话中指导初步处理，并携带除颤设备。统计显示，我国每年心源性猝死人数约54.4万，其中约70%发生在院外，而急性心肌梗死患者若在发病后120分钟内开通血管，死亡率可显著降低（来源：国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告2023》）。

6、避免自行加用其他药物：阿司匹林肠溶片300毫克嚼服可用于疑似急性心肌梗死，但需在急救人员指导下进行，且过敏者、活动性出血者禁用。硝酸甘油与阿司匹林不冲突，但不可用其他止痛药掩盖病情。

7、受凉后夜间发作的特殊性：寒冷刺激可导致冠状动脉痉挛，夜间迷走神经张力增高、心率减慢，二者叠加更易诱发心肌缺血。若近1个月内新发心绞痛，或原有心绞痛在受凉后发作频率增加、持续时间延长，属于不稳定型心绞痛，需住院评估，不可仅靠药物缓解。

核心提示：受凉后夜间心绞痛含服硝酸甘油无效时，必须按急性心肌梗死呼叫急救，不可等待天亮或自行服药观察。日常需注意保暖，尤其夜间睡眠时避免胸部受凉，并规律服用医生处方的长效抗心绞痛药物。

常见问题

是。5分钟后可再含1片，最多3片。若15分钟内仍不缓解，立即拨打120，按急性心肌梗死处理，不可自行去医院。

可以，但需在急救人员指导下嚼服300毫克。若对阿司匹林过敏或有活动性出血，禁用。不可用阿司匹林替代硝酸甘油急救。

寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛，夜间迷走神经张力增高、心率减慢，二者叠加导致心肌供血不足。夜间胸部受凉是常见诱因。

收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非、右心室心肌梗死患者，均不可含服硝酸甘油。

是。若近1个月内新发，或发作频率增加、持续时间延长，属于不稳定型心绞痛，需住院评估。即使含药缓解，也应尽快就诊。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（2018）. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2017.