偏瘫患者再次发病昏迷不醒应如何处理

偏瘫患者再次发病且昏迷不醒，应立即拨打急救电话，保持侧卧位并清理口腔异物，禁止喂水喂食，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

偏瘫患者再次发病昏迷不醒的现场处理要点

1、立即呼叫急救：：发现偏瘫患者突然昏迷，第一时间拨打120，明确告知接线员患者有偏瘫病史、当前昏迷、发病时间。脑卒中救治存在明确时间窗，越早到达医院，可干预的机会越大。

2、保持呼吸道通畅：：将患者置于侧卧位，头部略向后仰，解开衣领和腰带。若口腔内有呕吐物、假牙或分泌物，用干净纱布或手帕缠住手指轻轻清除。侧卧可防止舌根后坠和误吸。

3、禁止喂水喂食喂药：：昏迷患者吞咽反射消失，强行喂水、喂食或喂药极易导致窒息和吸入性肺炎。在急救人员到达前，不要向口腔内送入任何物质。

4、记录发病时间与症状：：记录最后一次见到患者正常状态的时间、昏迷发生时间、是否伴有抽搐、呕吐、大小便失禁。这些信息对医生判断能否溶栓或取栓至关重要。

5、避免随意搬动：：除非环境存在危险，否则不要随意搬动患者。若必须搬动，应保持头、颈、躯干在同一轴线，避免颈部扭曲。搬运过程中保持侧卧或头偏向一侧。

6、观察生命体征：：在等待急救期间，观察患者胸廓起伏判断呼吸是否平稳，触摸颈动脉判断心跳。若呼吸心跳停止，立即开始胸外按压，并持续至急救人员到达。

证据与数据

据《中国脑卒中防治报告》2020年数据，中国每年新发脑卒中约394万例，其中缺血性脑卒中占比较高。脑卒中复发风险在首次发病后1年内约为10%至15%，5年累计复发率可达30%以上。复发卒中的致残率和死亡率明显高于首次发作。国家卫生健康委员会发布的《脑卒中诊疗指南》强调，急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

需要避免的错误做法

• 掐人中、针刺放血等做法不能替代急救，可能延误送医。
• 自行驾车送医不如呼叫急救车，急救车可在途中进行初步监护并与医院衔接。
• 不要因为患者曾有过偏瘫就认为“这次也一样”，昏迷提示病情可能更重。
• 不要给患者服用任何降压药或安宫牛黄丸等药物，昏迷状态下无法吞咽。

偏瘫患者再次昏迷提示可能发生新发脑卒中或其他急性神经系统事件，现场处理的核心是呼叫急救、保持呼吸道通畅、禁止经口喂入任何物质，并尽快送达有卒中救治能力的医院。发病时间记录和生命体征观察对后续治疗决策有重要价值。

常见问题

否。昏迷患者吞咽功能丧失，喂药可致窒息，且血压处理需由医生根据病因决定，现场不应自行用药。

否。昏迷也可能由低血糖、癫痫持续状态、颅内出血或感染等引起，需急诊检查明确病因。

应侧卧。侧卧位可防止呕吐物误吸和舌根后坠，平躺时若发生呕吐，误吸风险更高。

需记录发病时间、昏迷时间、有无抽搐呕吐、既往偏瘫侧别、平时用药情况，这些信息有助于医生快速判断。

不推荐。急救车可在途中监护生命体征并与卒中中心衔接，自行搬运可能延误救治或加重损伤。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.