昏迷的严重程度如何分级及其临床表现是什么

昏迷的严重程度依据意识障碍程度分级，临床常用格拉斯哥昏迷评分将昏迷分为轻度、中度、重度三级，评分越低意识障碍越重。轻度昏迷评分13至14分，中度昏迷评分9至12分，重度昏迷评分3至8分。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，评估睁眼、语言、运动三项反应，总分3至15分。

格拉斯哥昏迷评分三项评估内容

1、睁眼反应：自发睁眼4分，呼唤睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无睁眼反应1分。

2、语言反应：回答切题5分，回答错乱4分，词句不清3分，只能发音2分，无语言反应1分。

3、运动反应：遵嘱动作6分，疼痛定位5分，疼痛屈曲回缩4分，异常屈曲3分，异常伸展2分，无运动反应1分。

各程度昏迷的临床表现

1、轻度昏迷：评分13至14分，患者呈嗜睡或意识模糊状态，对呼唤有反应，能简单对答但反应迟钝，疼痛刺激可定位，角膜反射与吞咽反射存在，生命体征基本平稳。

2、中度昏迷：评分9至12分，患者对强烈疼痛刺激有躲避反应，不能执行指令，语言反应仅存无意义发音，瞳孔对光反射迟钝，呼吸与血压可出现波动。

3、重度昏迷：评分3至8分，患者对任何刺激均无反应，无自主睁眼，无语言，疼痛刺激呈去大脑强直或弛缓状态，瞳孔对光反射、角膜反射消失，呼吸节律异常，血压依赖药物维持。

特殊类型昏迷的补充说明

1、去大脑皮质状态：大脑皮质广泛受损而脑干功能保留，患者睁眼觉醒与睡眠周期存在，但无意识内容，可有无目的咀嚼与吞咽动作。

2、去大脑强直状态：中脑红核水平受损，表现为四肢强直性伸展、角弓反张、瞳孔散大固定。

3、脑死亡：全脑功能不可逆丧失，表现为深昏迷、自主呼吸停止、脑干反射全部消失，需经严格临床判定与确认试验。

临床评估注意事项

格拉斯哥昏迷评分需记录三项分项得分与总分，避免仅记录总分。评估时应排除镇静药物、肌松药物、气管插管等因素干扰。气管插管患者语言项无法评估，需标注为“插管”并记录为1分。低体温、低血糖、肝性脑病等代谢因素可导致可逆性意识障碍，需先纠正后再评估。病情稳定者每4至6小时评估一次；病情变化期间需增加评估频次至每小时一次。

昏迷分级反映意识受损程度，评分越低提示脑功能损伤越重，需结合病因与动态变化综合判断。

常见问题

是。格拉斯哥昏迷评分3至8分属于重度昏迷，患者无自主睁眼与语言反应，疼痛刺激无定位动作，脑干反射多消失，需密切监测生命体征。

能。轻度昏迷评分13至14分，患者能简单对答但反应迟钝，可执行部分指令，疼痛刺激能定位，角膜反射与吞咽反射存在。

不是。格拉斯哥评分是常用工具，临床还结合瞳孔反射、脑干反射、呼吸模式及影像学检查综合判断昏迷程度与病因。

去大脑强直更重。去大脑皮质状态保留脑干功能与睡眠周期，去大脑强直提示中脑受损，常伴瞳孔散大固定与四肢强直伸展。

病情稳定者每4至6小时评估一次；病情变化期间需每小时评估一次，并记录格拉斯哥评分分项得分与总分。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国昏迷患者评估与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑死亡判定标准与技术规范. 2019.