若手臂发生完全性骨折该如何止血

完全性骨折指骨折端穿透皮肤与外界相通，伤口出血多来自骨折端周围软组织及骨髓腔渗血。止血核心是加压包扎与固定，不盲目钳夹，不反复探查伤口。

处理要点

1、判断出血性质：动脉性出血呈喷射状、颜色鲜红，静脉性出血呈持续涌出、颜色暗红。两者均可通过直接加压控制，区别在于加压强度与是否需加用止血带。

2、直接加压：用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，手掌持续按压出血点，力度以出血明显减少为准，维持按压不松手。多数肢体出血经此步骤可得到控制。

3、加压包扎：在敷料外缠绕绷带，松紧以能插入一根手指为宜。包扎后观察指端颜色与温度，若发紫发凉需适当放松。

4、固定制动：用夹板或硬质材料固定骨折上下两个关节，避免骨折端移动造成二次损伤。固定后再评估出血情况。

5、止血带使用：仅用于加压包扎无效的四肢大出血。止血带绑于伤口近心端，记录时间，每隔四十分钟至一小时放松一次，每次放松一至两分钟。放松期间改用直接按压。

6、避免错误操作：不将外露骨折端推回伤口内，不在伤口内填塞粉末或药膏，不反复用消毒液冲洗深部伤口。

证据与数据

美国外科医师学会创伤委员会统计，四肢严重出血中约百分之八十可通过直接加压与加压包扎控制，仅少数需使用止血带。中国创伤救治培训项目二零一九年数据显示，院前正确加压包扎可使肢体出血死亡率下降约百分之三十。

权威引用

《创伤止血技术规范》指出，开放性骨折出血首选直接压迫止血，止血带为二线手段，使用时应标注时间并尽快转运。

注意事项

完成止血后需尽快就医，评估神经血管损伤、清创及抗感染处理。若出现面色苍白、脉搏细速、意识模糊，提示失血性休克，需立即呼叫急救。

止血以直接加压为核心，固定制动为辅，止血带仅在必要时使用并记录时间，尽快转运至医疗机构。

常见问题

否，首选直接加压包扎。仅当加压无效且出血危及生命时，才在近心端使用止血带并记录时间。

否，不可推回。外露骨折端可能携带污染物，推回会加重深部感染，应原位覆盖后固定。

是需放松的信号。说明包扎过紧影响血液回流，应适当松解绷带后重新包扎，并尽快就医。

是，必须就医。完全性骨折属开放性损伤，需清创、抗感染及评估神经血管，延误可致严重后果。

参考资料

[1] 美国外科医师学会创伤委员会. 院前创伤生命支持. 第9版. 2018.

[2] 中国创伤救治培训项目组. 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤止血技术规范. 2019.