如何取出膑骨骨折后的钢钉

髌骨骨折术后取出内固定物通常需要二次手术，医学上称为内固定物取出术。该手术适用于骨折已完全愈合、内固定物出现并发症或患者有取出意愿的情况，取出时机一般在术后1年至1年半左右，需经影像学确认骨折线消失且关节功能稳定后方可安排。

髌骨骨折钢钉取出的核心要点

1、取出前提：骨折必须达到临床愈合标准。临床愈合的判断依据包括X线片显示骨折线模糊或消失、局部无压痛及纵向叩击痛、关节活动无明显受限。若骨折未愈合即取出内固定物，存在再骨折风险。根据《实用骨科学》第4版的描述，髌骨骨折术后骨性愈合时间通常为8至12周，但内固定物取出建议在术后1年以上。

2、取出时机：多数临床实践建议在术后12至18个月之间安排取出。2021年《中华创伤骨科杂志》刊载的一项多中心回顾性研究显示，在纳入的326例髌骨骨折内固定患者中，术后12至18个月取出者的再骨折发生率为1.8%，而术后6个月内取出者的再骨折发生率为7.4%。该数据说明过早取出会显著增加再骨折风险。若内固定物周围出现感染、松动、断裂或明显刺激症状，则不受上述时间限制，需提前处理。

3、术前准备：需完成膝关节正侧位X线片，必要时加做CT薄层扫描以评估螺钉位置及骨愈合情况。血液检查包括血常规、凝血功能、C反应蛋白及红细胞沉降率，用于排除隐匿性感染。若C反应蛋白或红细胞沉降率升高，需进一步排查感染后再决定手术。

4、手术过程：通常在腰麻或硬膜外麻醉下进行。沿原手术切口进入，逐层分离至内固定物所在位置，使用专用螺丝刀取出螺钉，用持钉钳取出张力带钢丝或钢钉。操作过程中需避免损伤髌腱及周围软组织。手术时间一般为30至60分钟，术中出血量通常较少。

5、术后恢复：术后24小时内可开始踝泵练习及股四头肌等长收缩。术后2周拆线，期间保持切口干燥。术后4至6周内避免剧烈跑跳及深蹲动作。若术中未发现骨缺损，通常无需再次使用支具固定。术后1个月复查X线片，确认无再骨折及内固定物残留。

6、风险提示：内固定物取出术并非无风险。可能出现的并发症包括切口感染、血肿形成、螺钉滑丝导致取出困难、再骨折等。2020年《中国矫形外科杂志》一项纳入215例患者的回顾性分析指出，内固定物取出术后总体并发症发生率为4.2%，其中再骨折占1.4%。因此，若内固定物无任何症状且患者年龄较大、活动量低，可考虑不取出。

需要关注的特殊情况

• 内固定物为可吸收材料者，通常无需二次手术取出，但需确认材料已完全降解。
• 若内固定物周围出现窦道、渗液或持续疼痛，需优先排除感染，不可直接安排取出。
• 老年患者或合并严重内科疾病者，需由麻醉科及内科共同评估手术耐受性。

髌骨骨折内固定物取出需在骨折完全愈合后进行，最佳时间窗口为术后12至18个月，术前需通过影像学和血液检查确认愈合及排除感染，术后需逐步恢复活动并警惕再骨折风险。

常见问题

可以。若内固定物无松动、无感染、无疼痛且患者活动量低，可长期留置。但需定期复查X线片，观察内固定物状态及骨质量变化。

术后麻醉消退后即可在助行器辅助下部分负重行走。术后2周内以休息为主，4至6周逐渐过渡到完全负重，具体需根据术中情况和复查结果调整。

通常住院2至4天。术后观察切口有无渗血、感染，复查X线片确认无异常后可出院。若合并内科疾病或术中出现特殊情况，住院时间可能延长。

可能。再骨折发生率约为1.4%至1.8%，多见于过早取出或术后早期剧烈活动者。术后4至6周内避免跑跳及深蹲可降低风险。

需要。术后2周内建议使用双拐部分负重，2至4周改为单拐，4至6周后根据复查情况逐步弃拐。具体进度需由主刀医生根据术中情况决定。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华创伤骨科杂志. 髌骨骨折内固定物取出时机与再骨折风险的多中心回顾性研究[J]. 2021，23(6)：512-518.

[3] 中国矫形外科杂志. 内固定物取出术后并发症的回顾性分析[J]. 2020，28(10)：901-905.

[4] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(20)：1225-1233.