鼻咽癌患者在接受放疗后，在寒冷天气中出现鼻子出血是否正常

鼻咽癌患者放疗后寒冷天气出现鼻出血不属于正常现象，需引起重视。放疗可导致鼻咽黏膜萎缩、血管脆性增加，寒冷干燥空气进一步损伤黏膜，诱发破裂出血。若出血量少且偶发，可先观察；若反复或量较大，应尽快就医排查肿瘤复发或血管损伤。

鼻咽癌放疗后鼻出血的常见原因与应对

1、黏膜损伤与血管脆性增加：放疗后鼻咽及鼻腔黏膜腺体受损，分泌减少，黏膜变薄、毛细血管裸露。寒冷天气空气湿度低，黏膜进一步干燥，轻微摩擦或气压变化即可导致血管破裂。一项2020年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，接受调强放疗的鼻咽癌患者中，约38.7%在放疗后1年内出现至少1次鼻出血，其中冬季发生率较夏季高约2.1倍。

2、寒冷天气的直接影响：冷空气刺激鼻腔血管收缩，随后反射性扩张，脆性增加的血管难以承受压力波动。北方冬季室内暖气使相对湿度常低于30%，而鼻咽黏膜维持湿润需相对湿度50%以上。干燥环境下，黏膜纤毛清除功能下降，结痂脱落时易引发出血。

3、肿瘤复发或残留的可能：鼻咽癌放疗后局部复发可表现为反复鼻出血，常伴回吸性涕血、耳闷、头痛。2021年《中国鼻咽癌放射治疗指南》指出，放疗后任何新发或加重的鼻出血均需行鼻咽内镜检查，排除肿瘤复发。复发相关出血多位于鼻咽顶后壁，量可逐渐增多。

4、放射性血管损伤：少数患者放疗后数月到数年出现放射性颈内动脉假性动脉瘤或血管坏死，表现为突发大量鼻出血，可危及生命。此类出血前可有少量反复出血先兆。数字减影血管造影是确诊手段。

5、凝血功能与血小板因素：放疗可能引起骨髓抑制，血小板减少或凝血功能异常会加重出血倾向。血常规和凝血功能检查应作为常规评估。

需要采取的行动

• 少量偶发出血：保持鼻腔湿润，使用生理盐水喷雾或复方薄荷油滴鼻剂，室内湿度维持在50%–60%。避免用力擤鼻、抠鼻。
• 反复或量较大出血：立即到耳鼻喉科或肿瘤科就诊，行鼻咽内镜检查。若出血凶猛，需急诊处理，必要时行血管介入栓塞。
• 伴其他症状：如回吸性涕血、耳闷、头痛、颈部淋巴结肿大，应尽快排除复发。

核心提示

鼻咽癌放疗后寒冷天气鼻出血并非正常表现，提示黏膜损伤或潜在复发风险。少量偶发可湿润鼻腔观察，反复或大量出血需及时内镜检查和干预。

常见问题

否，若仅一次且量极少，可先湿润鼻腔观察。但若反复出现或量增多，需尽快就医行鼻咽内镜检查。

是，复发是重要原因之一。放疗后新发或加重的鼻出血，尤其伴回吸性涕血、耳闷，需内镜排查复发。

保持室内湿度50%–60%，使用生理盐水喷雾，避免擤鼻和抠鼻。外出戴口罩减少冷空气刺激。

鼻咽内镜、血常规、凝血功能，必要时数字减影血管造影。内镜可直接观察黏膜及有无复发。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌放射治疗指南（2021年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放疗后鼻出血多中心研究. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.