鼻咽癌患者进行雾化治疗时应采取何种姿势

鼻咽癌患者进行雾化治疗时，建议采取坐位或半卧位，保持上半身抬高约30至45度，头部略后仰，使气道尽量保持通畅。该姿势有利于雾化气流沉积于鼻咽及气道区域，减少药液呛咳与误吸风险。若患者体力不支，也可采用侧卧位并抬高床头，但需在医护人员评估下进行。

为何姿势会影响雾化效果

1、坐位：上半身直立，膈肌下降，肺通气量相对增加，雾化颗粒更易到达鼻咽及下气道，适合体力尚可、无明显呼吸困难者。

2、半卧位：床头抬高30至45度，适合体质虚弱、术后或放疗后疲乏者，可减少胃内容物反流误吸。

3、侧卧位：适用于单侧鼻腔严重堵塞或一侧咽部明显肿胀者，需将健侧朝下，并在医护人员指导下调整。

4、头颈部放疗后张口受限者：可适当垫高肩部，使下颌略前伸，避免雾化面罩压迫面颊及颈部皮肤。

5、鼻腔填塞或严重鼻塞者：先经口雾化，待鼻腔通畅后再改为鼻口联合雾化，姿势仍以坐位或半卧位为主。

操作要点与数据参考

鼻咽癌放疗后常伴有口咽干燥、黏膜充血及分泌物黏稠。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，放疗后口腔及咽部黏膜反应需加强局部护理，雾化吸入可作为辅助湿润气道的方式之一。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的312例鼻咽癌放疗患者中，约68.6%出现不同程度的口咽干燥，其中采用半卧位雾化者呛咳发生率低于平卧位者。该数据来源于期刊公开调查，具体数值以原文为准。

操作步骤可参考以下流程：

• 雾化前30分钟避免进食过饱，防止反流。
• 取坐位或半卧位，床头抬高30至45度。
• 面罩覆盖口鼻，保持自然呼吸，避免深吸气过快。
• 雾化时间一般10至15分钟，出现呛咳立即暂停。
• 雾化后漱口、清洁面罩，保持口腔湿润。

需要留意的情形

若患者出现明显呼吸困难、血氧下降、剧烈咳嗽或咳血，应暂停雾化并通知医护人员。鼻咽癌患者常伴有鼻腔或咽部出血风险，雾化压力不宜过大，雾量不宜过猛。对于气管切开或吞咽功能严重受损者，姿势需由主管医生和康复治疗师共同评估，不可自行调整。

鼻咽癌患者雾化时以坐位或半卧位、上半身抬高30至45度为宜，头略后仰，能减少呛咳与误吸，具体姿势仍需结合呼吸状况和医护评估确定。

常见问题

不是必须坐着。坐位或半卧位均可，上半身抬高30至45度即可。体力不支者可侧卧并抬高床头，但需医护人员评估。

不建议平躺。平躺易使药液沉积不均，增加呛咳和误吸风险。若病情不允许坐起，应采用半卧位并抬高床头30至45度。

有。放疗后口咽黏膜脆弱，建议坐位或半卧位，头略后仰，避免面罩压迫面颊。出现咽痛加重或出血时应暂停并告知医生。

应略后仰，不必过度。头部略后仰有助于打开气道，使雾化气流更顺畅进入鼻咽部。过度后仰可能引起不适或加重颈部牵拉。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者口咽干燥多中心调查. 2021，30（6）：相关页码.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.