切除额头骨瘤会大量出血吗

切除额头骨瘤通常不会发生大量出血。额骨骨瘤多位于颅骨外板，手术范围局限，出血主要来自头皮和骨创面，出血量一般可控。规范操作下，术中出血多在数十毫升至二百毫升以内，需输血者比例较低。

影响出血量的4个因素

1、骨瘤位置与大小：骨瘤局限于额骨外板、直径小于2厘米者，出血量通常较少；若骨瘤累及颅骨内板、板障静脉或硬脑膜，出血风险相应增加。

2、手术方式：传统开放切除需切开头皮、剥离骨膜，出血量相对多；经眉弓或发际线内小切口入路，创伤小，出血量通常更少。

3、血供丰富程度：额部头皮血供来自眶上动脉、滑车上动脉，术中若未先行控制血管，切皮时出血会增多；术前行局部浸润麻醉并加用血管收缩剂可减少出血。

4、凝血功能状态：术前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间异常者，术中渗血增多。中国《神经外科围手术期出血防治专家共识（2019）》指出，术前应评估凝血功能，必要时纠正后再手术。

手术出血量的临床观察

国内一项纳入120例颅骨骨瘤手术患者的回顾性研究显示，额骨骨瘤手术平均出血量为（85.6±32.4）毫升，其中仅3例出血超过300毫升，均与骨瘤累及板障静脉有关（数据来源：中华神经外科杂志，2020年）。该研究提示，规范操作下额骨骨瘤手术出血量总体可控。

减少出血的4项操作要点

1、术前评估：完善头颅CT骨窗位、凝血功能检查，明确骨瘤范围及是否累及内板。

2、控制性降压：在麻醉医师评估安全的前提下，将平均动脉压维持在基础值的70%至80%，可减少术野出血。

3、局部止血：切皮前用含肾上腺素的利多卡因行皮下浸润，骨创面用骨蜡封闭，硬脑膜表面渗血用明胶海绵压迫。

4、术后观察：术后24小时内监测生命体征及术区肿胀程度，若出现进行性肿胀、意识改变，需及时复查头颅CT。

需要警惕的情况

骨瘤体积大、累及颅骨内板或硬脑膜、合并凝血功能障碍、术中损伤板障静脉或静脉窦时，出血量可能增加。此类情况需由神经外科与麻醉科共同制定方案，必要时备血。

额骨骨瘤切除手术出血量通常有限，规范评估与操作下多数患者无需输血，但累及内板或凝血异常者出血风险升高。

常见问题

多数不需要。额骨骨瘤手术出血量通常在数十至二百毫升，仅当骨瘤累及板障静脉、硬脑膜或凝血功能异常时，才可能需要备血或输血。

不多。额骨骨瘤多位于颅骨外板，手术范围局限，出血主要来自头皮和骨创面，规范止血后出血量一般可控。

骨瘤累及颅骨内板或硬脑膜、损伤板障静脉或静脉窦、合并凝血功能障碍、未控制头皮血管时，出血量可能增多。

需做头颅CT骨窗位明确骨瘤范围，查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间评估凝血功能，必要时加做血常规和血型鉴定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科围手术期出血防治专家共识（2019）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华神经外科杂志. 颅骨骨瘤手术出血量相关因素回顾性分析, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经外科专业医疗质量控制指标（2022年版）, 2022.