糖尿病患者血糖值达到28会导致晕厥吗

糖尿病患者血糖值达到28毫摩尔每升可以导致晕厥，属于需要立即就医的严重高血糖状态。这一数值远超正常空腹血糖上限，血液渗透压显著升高，脑细胞脱水与循环血量不足共同作用，意识障碍乃至晕厥即可发生。

血糖28毫摩尔每升为何危及意识

1、渗透压升高：血糖每升高1毫摩尔每升，血浆渗透压约上升1毫渗摩尔每千克。血糖达到28毫摩尔每升时，血浆渗透压可超过320毫渗摩尔每千克，脑细胞发生脱水皱缩，神经功能随之紊乱。

2、循环血量下降：高血糖使葡萄糖随尿液大量排出，产生渗透性利尿。机体在短时间内丢失大量水分与电解质，有效循环血量减少，脑灌注不足，站立时晕厥风险明显增加。

3、酮体蓄积：1型糖尿病或胰岛素严重缺乏者，血糖28毫摩尔每升常伴随酮体生成。酮体属酸性物质，堆积后引起代谢性酸中毒，可加重嗜睡、呼吸深快乃至意识丧失。

4、合并诱因：感染、急性心肌梗死、脑卒中等应激状态可同时存在，这些因素本身即可引起晕厥，与高血糖叠加后病情进展更快。

需要警惕的伴随表现

• 口干、多饮、多尿在数日内明显加重
• 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快
• 恶心、呕吐、腹痛，呼气带有烂苹果气味
• 反应迟钝、嗜睡、答非所问，直至呼之不应

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，随机血糖不低于11.1毫摩尔每升即可诊断糖尿病，而血糖超过16.7毫摩尔每升应警惕急性代谢并发症。28毫摩尔每升已远超该警戒线。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾因急性高血糖事件就诊。

现场应当采取的措施

1、立即呼叫急救：意识不清者不可喂水喂食，防止误吸。保持侧卧位，解开衣领，记录发病时间。

2、快速检测：有条件时同时测量血糖与血酮，保留结果供接诊医生参考。

3、不要自行追加降糖药：院外盲目用药可能诱发低血糖，加重意识障碍。

4、补充信息：向急救人员说明糖尿病病程、近期用药、有无感染或停药情况。

医院内的处理方向

院内通常按高血糖危象处理，包括静脉补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱、寻找并处理诱因。血糖下降速度一般控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，下降过快可诱发脑水肿。病情稳定者每小时监测一次血糖；调整补液与胰岛素速度期间，监测频率需增加到每30分钟一次。

血糖达到28毫摩尔每升并出现晕厥，提示机体已无法代偿高糖带来的渗透与代谢紊乱，延误处理可危及生命。识别口干多尿加重、呼气异味、反应迟钝等信号，尽早送医，是降低风险的关键环节。

常见问题

否。是否晕厥取决于升高速度、持续时间、年龄及心脑血管基础状况，部分患者仅表现为乏力口渴，但该数值均需急诊评估。

否。低血糖、心律失常、体位性低血压、脑血管事件均可引起晕厥，需现场测血糖加以区分，不能默认归因于高血糖。

否。渗透性利尿持续存在，单纯饮水无法纠正电解质丢失与酸中毒，且意识不清时饮水有误吸风险，应尽快就医。

是。血酮或尿酮检测有助于判断是否合并糖尿病酮症酸中毒，结果直接影响补液与胰岛素方案的选择。

否。晕厥若由脑卒中、心肌梗死或感染诱发，血糖纠正后原发病仍可导致再次晕厥，需继续排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.