胃镜检查中出现何种状况才表示有问题

胃镜检查中，若发现黏膜色泽异常、表面形态改变、血管纹理紊乱或存在隆起与凹陷性病灶，即提示可能存在病变。单纯依靠肉眼观察无法确诊，需结合活检病理结果综合判断。

胃镜报告中提示异常的五类核心表现

1、黏膜色泽改变：：正常胃黏膜呈橘红色，色泽均匀。若局部出现发红、发白、灰暗或色泽不均，可能提示炎症、萎缩或肠上皮化生。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，萎缩性胃炎在内镜下可表现为黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失。

2、黏膜形态与质地异常：：正常黏膜表面光滑、质地柔软。若出现颗粒样增生、结节状隆起、黏膜粗糙或僵硬，需警惕病变。早期胃癌在内镜下可表现为局部黏膜隆起或凹陷，表面不平整，质地脆硬，触碰后易出血。

3、血管纹理变化：：正常胃黏膜血管纹理清晰可见。若血管纹理模糊、消失或异常显露，可能提示黏膜萎缩或肿瘤性病变。据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国胃癌新发病例约为35.9万例，早期胃癌五年生存率超过90%，而进展期胃癌五年生存率不足30%，因此内镜下识别早期病变具有重要价值。

4、隆起性与凹陷性病灶：：任何新生物、息肉、溃疡、糜烂或凹陷均属异常。良性溃疡边缘规则、底部平坦；恶性溃疡边缘不规则、呈堤坝样隆起、底部凹凸不平。息肉需根据大小、形态及表面结构评估风险。

5、活检病理证实：：内镜下所见异常最终需经组织病理学确认。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，活检是诊断胃部病变的金标准。若病理报告提示异型增生、肠上皮化生或癌变，则明确为有问题。

需要警惕的伴随征象

• 病灶表面出血、糜烂或覆有污秽苔
• 病灶周围黏膜皱襞中断、僵硬或呈杵状改变
• 胃壁蠕动减弱或消失
• 幽门螺杆菌感染相关表现，如黏膜弥漫性充血

胃镜发现上述任一表现均需进一步评估，病理结果决定后续处理方案。检查报告应妥善保存，按消化内科医师建议定期随访。

常见问题

否。多数胃息肉为良性增生性息肉或炎性息肉，但腺瘤性息肉有癌变风险，需根据病理结果判断，腺瘤性息肉建议内镜下切除。

需结合病理分级判断。轻度萎缩可定期随访，中重度萎缩伴肠上皮化生或异型增生时癌变风险升高，应缩短复查间隔，具体由消化内科医师评估。

否。胃溃疡多数为良性，但需活检排除恶性。良性溃疡经规范治疗后愈合，恶性溃疡需进一步分期并制定治疗方案。

可能提示黏膜萎缩或慢性炎症。需结合活检病理确认萎缩程度及是否伴肠上皮化生，以决定随访频率。

否。胃镜肉眼观察存在局限性，部分早期病变可能漏诊。若症状持续，需结合病理活检、血清学检测或重复胃镜综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024，46(3)：221-231.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志，2018，35(2)：77-83.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识（2020年）. 中华消化内镜杂志，2021，38(1)：1-10.