男婴单侧睾丸在腹股沟的手术应如何进行

男婴单侧睾丸停留在腹股沟，若在出生后6个月仍未见下降，通常需行睾丸固定术将睾丸复位并固定于阴囊内。该手术是小儿泌尿外科常规术式，目的在于保留睾丸功能、降低后续并发症风险，手术时机与操作方式需由小儿泌尿外科医师依据具体病情决定。

1、手术时机：出生后6个月内部分男婴睾丸可自行下降，若6月龄后仍未降入阴囊，则建议在6至18月龄间完成手术。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，隐睾手术宜在1岁前完成，以尽量减少对生精功能的潜在影响。若合并腹股沟疝或睾丸位置异常，手术时机可能相应提前。

2、术前评估：术前需通过体格检查明确睾丸可触及与否，并配合阴囊及腹股沟区超声检查判断睾丸位置、大小及形态。对于不可触及的睾丸，可能需进一步行腹腔镜探查。麻醉方式多采用全身麻醉，术前需完成血常规、凝血功能及心肺功能评估。

3、手术切口与入路：经典术式采用腹股沟区斜切口，长度约1.5至2厘米，逐层分离皮下组织与腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。找到睾丸后，分离其周围粘连组织及未闭的鞘状突，注意保护精索血管与输精管。

4、睾丸松解与下降：充分游离精索血管，使睾丸能够无张力地牵拉至阴囊内。若精索长度不足，可经腹股沟管内环处向腹膜后进一步游离。高位隐睾可能需要分期手术或采用Fowler-Stephens术式，具体由术中情况决定。

5、阴囊固定：在阴囊底部做一约0.5厘米小切口，建立皮下隧道，将睾丸经隧道牵引至阴囊内，采用可吸收缝线将睾丸白膜固定于阴囊肉膜层，防止回缩。固定时需避免缝线过紧影响血供。

6、合并鞘状突处理：术中若发现未闭鞘状突，需同期行高位结扎，以降低腹股沟疝发生风险。该操作与睾丸固定同期完成，不额外增加切口。

7、术后观察：术后需观察阴囊有无肿胀、血肿及切口渗液，多数男婴术后1至2天可出院。术后1个月及3个月复查超声，评估睾丸位置、大小及血流信号。据北京大学第一医院小儿外科2021年发表的临床数据，规范手术后睾丸萎缩发生率约为5%至10%，位置异常复发率低于5%。

术后若出现阴囊明显红肿、发热或切口渗液增多，需及时就诊。手术效果与睾丸初始位置、发育状况及手术时机相关，术后需长期随访至青春期，监测睾丸发育与生育相关指标。

常见问题

是。若6月龄后睾丸仍未下降至阴囊，通常需手术复位固定，以保留睾丸功能并降低并发症风险。

一般建议6至18月龄间完成，多数指南推荐1岁前手术，具体时机由小儿泌尿外科医师根据病情决定。

规范固定后回缩概率较低，文献报道复发率低于5%，术后需按医嘱复查超声确认位置。

及时手术有助于保留生精功能，但生育能力受睾丸初始发育状况等多因素影响，需长期随访评估。

参考资料

[1] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 北京大学第一医院小儿外科. 隐睾症手术治疗的临床分析. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2018.