如何自行应对心肌梗死

心肌梗死无法自行应对，唯一正确的做法是立即拨打120急救电话，在等待救援期间保持静卧、避免任何体力活动。 自行服药、驾车去医院或试图忍耐均可能延误救治，增加死亡风险。

心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死的危重急症。中国心血管健康与疾病报告显示，我国每年急性心肌梗死新发病例约100万，且发病年龄呈年轻化趋势。以下为具体应对要点：

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰告知调度员症状表现、准确地址及联系电话，保持手机畅通。急救车配备心电监护和除颤设备，可在转运途中实施初步救治。

2、停止一切活动：就地平卧或半卧位休息，减少心肌耗氧量。任何走动、爬楼梯或自行驾车都会加重心脏负担，可能诱发恶性心律失常。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，确保呼吸不受限制。若出现意识丧失、呼吸停止，身边人员应立即实施心肺复苏，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

4、不要自行用药：在急救人员到达前，不推荐自行服用任何药物。阿司匹林等抗血小板药物的使用需由急救医生根据出血风险评估后决定，盲目服用可能增加脑出血风险。

5、配合急救人员：急救人员到达后，如实告知症状起始时间、既往病史及过敏史。若医生建议行急诊冠状动脉介入治疗，应尽快签署知情同意书，缩短 door-to-balloon 时间。

6、记住关键时间窗：心肌梗死救治的黄金时间为发病后120分钟内。每延迟30分钟，一年内死亡率相对增加约7.5%。这一数据来自中国急性心肌梗死规范化救治项目2015年注册研究。

需要警惕的不典型表现

部分心肌梗死患者症状不典型，容易被忽视。例如，糖尿病患者可能仅表现为胸闷、气短；老年人可能以恶心、呕吐、上腹不适为首发症状；女性患者可能出现后背痛、下颌痛或极度疲劳。出现上述症状且持续15分钟不缓解，同样需要立即呼叫急救。

等待救援期间的禁忌行为

• 禁止自行驾车前往医院
• 禁止用力咳嗽或捶打胸口
• 禁止大量饮水
• 禁止反复走动或尝试“忍一忍”

心肌梗死是时间依赖性急症，再灌注治疗每提前一分钟，可挽救约200万个心肌细胞。任何自行处理措施都不能替代专业急救。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生意识丧失或心律失常，导致交通事故并延误救治。必须呼叫120，由急救车转运。

否。硝酸甘油可能引起血压骤降，在未明确血压和心率情况下自行服用风险较高。应由急救人员评估后决定。

是。症状暂时缓解不代表血管再通，心肌缺血可能持续存在。必须完成急诊评估和心电图、心肌酶学检查。

否。约20%至30%的心肌梗死患者无典型胸痛，尤其多见于糖尿病患者和老年人，可仅表现为气短、乏力或上腹不适。

是。若患者意识丧失且无正常呼吸，应立即开始胸外按压。早期心肺复苏可维持脑和心脏血流，为除颤争取时间。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 中国急性心肌梗死规范化救治项目组. 中国急性心肌梗死注册研究. 2015.