乳腺癌扩散后如何止痛

乳腺癌扩散后疼痛的控制通常需要按疼痛程度分层选择药物与非药物手段，阿片类药物是中重度癌痛的核心镇痛方案，同时可联合放疗、神经阻滞等局部治疗。规范遵循三阶梯原则，多数患者疼痛可获得明显缓解。

疼痛评估是止痛的前提

1、评估频率：疼痛评分采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛。病情稳定者每天评估1次；调整镇痛方案期间需每4小时评估1次，并记录爆发痛次数与缓解持续时间。

2、评估内容：需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和日常活动的影响，同时关注是否合并骨转移、肝转移或神经侵犯，这些信息直接决定镇痛路径。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：数字评分1至3分者，可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需监测肝肾功能与消化道反应，血小板低下者慎用。

2、中度疼痛：数字评分4至6分者，可选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚复方制剂联合使用。

3、重度疼痛：数字评分7至10分者，首选强阿片类药物，口服给药为首选途径；无法口服者可考虑透皮贴剂或皮下注射。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，按阶梯给药可使约80%的癌痛得到控制。

4、辅助用药：骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗；神经病理性疼痛可加用加巴喷丁或普瑞巴林，需由医生评估后决定。

非药物手段是重要补充

1、放疗：骨转移灶局部放疗可使约60%至70%的患者疼痛减轻，通常在放疗后1至2周起效，适合局限性骨痛。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺转移或腹膜后淋巴结转移引起的上腹痛有效，属于介入镇痛手段。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛灾难化评分，配合镇痛药物使用能减少阿片类药物剂量。

4、康复与支具：病理性骨折风险高的患者使用支具固定，可减少活动诱发的疼痛。

需要警惕的情况

1、爆发痛：每天爆发痛超过3次，提示基础镇痛剂量不足，需及时复诊调整方案。

2、新发剧痛：突发剧烈疼痛伴肢体麻木或大小便障碍，需排除脊髓压迫，应尽快就医。

3、药物不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心，便秘需预防性使用缓泻剂；呼吸抑制少见但需监测。

癌痛治疗的核心是按评分分层给药并动态调整，配合放疗、神经阻滞等手段，多数疼痛可获控制。疼痛加重或出现新发症状时，应及时就诊重新评估。

常见问题

否。疼痛完全消失并非普遍目标，但通过规范三阶梯镇痛，约80%的患者疼痛可明显缓解，部分患者仍会有轻度残余痛。

是。骨转移灶局部放疗可使约60%至70%的患者疼痛减轻，通常放疗后1至2周起效，适合局限性骨痛。

否。在医生规范指导下用于癌痛治疗，成瘾风险极低，主要不良反应为便秘和恶心，需预防性处理便秘。

需尽快就医。突发剧痛伴肢体麻木或大小便障碍，应排除脊髓压迫；爆发痛每天超过3次提示基础剂量不足，需调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.