韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
女性骨质疏松的治疗需要长期、系统的管理，核心原则包括：基础补充（钙与维生素D）、药物干预（抗骨吸收或促骨形成药物）、生活方式调整（运动与防跌倒）以及定期监测（骨密度与生化指标）。以下是分点说明的具体治疗方案，旨在延缓骨量流失、降低骨折风险。
钙是骨骼的主要成分，维生素D则负责促进肠道对钙的吸收。每日推荐钙摄入量为1000-1200毫克，维生素D为800-1000国际单位。若饮食摄入不足，需使用补充剂。例如，每日饮用300毫升牛奶约提供300毫克钙，绿叶蔬菜、豆制品和坚果也是钙的良好来源。维生素D可通过日晒（每日15-20分钟，避开强光时段）或口服制剂获得。需注意，过量补钙可能增加肾结石风险，因此应遵循个体化剂量。
根据骨密度检测结果和骨折风险评估，医生会选用以下药物：
抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）是首选，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收。阿仑膦酸钠每周口服一次，需空腹服用并保持直立30分钟；唑来膦酸每年静脉输注一次。选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但可能增加血栓风险。
促骨形成药物：特立帕肽通过刺激成骨细胞活性促进骨形成，适用于严重骨质疏松或对双膦酸盐不耐受者。每日皮下注射一次，疗程通常不超过24个月。
其他药物：地舒单抗为单克隆抗体，每6个月皮下注射一次，抑制破骨细胞生成；Romosozumab兼具促进骨形成和抑制骨吸收作用，每月一次注射。需在医生指导下使用，并定期复查血钙、肾功能等指标。
规律运动可增强骨密度和肌肉力量。推荐负重运动（如散步、慢跑、跳舞）每周3-5次，每次30分钟；抗阻训练（如举哑铃、使用弹力带）每周2次，重点锻炼背部和髋部肌肉。柔韧性和平衡训练（如太极拳、瑜伽）有助于改善姿势，预防跌倒。同时，需避免吸烟、过量饮酒（每日酒精摄入不超过15克，约为一小杯红酒）和饮用浓茶、咖啡（每日咖啡因摄入不超过300毫克，约2-3杯咖啡）。
治疗开始后，需每1-2年复查骨密度（采用双能X线吸收法），观察腰椎和髋部数值变化。若骨密度稳定或增加，提示治疗有效；若持续下降，需调整药物。每年还应检测血钙、25-羟基维生素D、肾功能和尿钙排泄，以排除继发性骨质疏松或药物副作用。骨折风险高者，可每3-6个月评估跌倒风险，由康复科医生制定个体化防跌倒方案。
绝经后女性因雌激素急剧下降，骨丢失加速。除上述治疗外，可考虑激素替代疗法（如低剂量雌激素），但需权衡乳腺癌、血栓等风险，适用于有严重更年期症状者。若骨质疏松由甲状旁腺功能亢进、糖尿病或长期使用糖皮质激素（如泼尼松）导致，需积极治疗原发病。例如，控制血糖、减少激素用量或使用钙剂预防。
骨质疏松的治疗需长期坚持，不可随意停药。骨折高危者（如曾有脆性骨折、骨密度T值低于-2.5且合并其他风险因素）应优先使用药物。日常生活中，需注意家居环境安全，如清除地面障碍物、安装扶手、改善照明。任何治疗方案调整都需在医生指导下进行，以保障有效性与安全性。