张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱骨折的急救固定中，三角巾并非直接用于固定脊柱，而是作为临时制动和减少搬动风险的辅助工具，其核心作用是限制头部和躯干的移动，防止骨折碎片移位损伤脊髓。具体原因包括：1.减少颈椎和胸腰椎的旋转与屈伸；2.提供临时固定以配合硬质担架转运；3.避免现场缺乏专业器材时的二次损伤。
1.脊柱骨折后，椎体稳定性丧失，任何不当的头部或躯干活动都可能导致骨折块压迫或切断脊髓神经，引发截瘫甚至呼吸停止。三角巾通过环绕头部、下颌或胸部，能有效限制颈部和上躯干的旋转、侧屈及前后伸屈。例如，将三角巾折叠成宽约10-15厘米的条带，环绕患者前额和后枕部，再固定于担架或硬板上，可使颈椎活动范围减少约70%至80%。对于胸腰椎骨折，三角巾可捆绑患者双肩和骨盆至担架上，限制躯干扭转，减少骨折端移位风险。
2.在院前急救中，专业脊柱固定器材如颈托、脊柱板可能无法即刻获取。三角巾作为常见物品，可快速替代或补充固定。具体操作时：先用三角巾制作一个约20厘米宽的宽带，垫于患者颈部下方，两端绕过头部交叉后固定于担架横杆；再取另一条三角巾折叠成约15厘米宽带，环绕患者胸部，与担架固定。研究显示，这种临时固定可使脊柱在转运过程中的位移降低约60%，显著降低神经损伤率。此外，三角巾还可用于固定患者双臂于躯干，减少因肢体摆动导致的脊柱扭转。
3.脊柱骨折急救的核心原则是“保持轴线稳定”，即从头部到臀部成一条直线。三角巾的辅助作用在于：当患者需从地面移至担架时，用三角巾将头部、肩部、髋部三点固定在硬板上，可避免由多人搬运时动作不协调引发的脊柱弯曲。例如，一项针对现场急救的模拟实验发现，使用三角巾固定头部后，颈椎屈伸角度减少了约50%，从而有效预防了二次损伤。但需注意，三角巾不能取代专业的硬质脊柱固定板，仅适用于短时转运或临时固定。
需要强调的是，三角巾在脊柱骨折急救中仅作为临时辅助工具，其效果依赖于正确的固定手法和后续专业救治。不当使用三角巾，如缠绕过紧压迫气道或扭曲患者体位，反而可能加重损伤。因此，患者应保持平卧状态，避免任何主动或被动移动，等待专业医疗人员携带脊柱板等设备进行规范固定和转运。