过敏性休克有什么临床表现

过敏性休克是一种速发型全身性过敏反应，核心临床表现为皮肤黏膜症状、呼吸系统症状、循环系统症状及意识改变，常在接触过敏原后数分钟内出现，严重时可致呼吸心跳骤停。

临床表现

1、皮肤黏膜表现：约80%至90%的患者会出现皮肤瘙痒、潮红、风团及血管性水肿，以面颈部、口唇及咽喉部最为明显。皮肤症状常为首发表现，但部分患者可无皮肤症状而直接进入循环衰竭状态。

2、呼吸系统表现：患者出现喉头水肿、支气管痉挛，表现为声音嘶哑、吸气性喉鸣、胸闷、气促、喘息及发绀。喉头水肿是导致窒息的主要原因，需紧急处理。

3、循环系统表现：血压急剧下降，收缩压常低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30%，伴有心动过速、脉搏细弱、面色苍白、四肢湿冷。严重者在数分钟内出现心搏骤停。

4、消化系统表现：部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，系胃肠道黏膜水肿及平滑肌痉挛所致，易被误诊为急性胃肠炎。

5、神经系统表现：因脑组织灌注不足，患者出现头晕、黑矇、意识模糊、烦躁不安，严重者出现昏迷及抽搐。

6、特殊类型表现：部分患者表现为单纯性低血压而无明显皮肤及呼吸症状，临床称为“低血压型过敏性休克”，诊断难度较大。

诊断依据与流行病学

根据世界变态反应组织2020年发布的指南，过敏性休克的诊断需满足以下条件之一：急性起病，累及皮肤黏膜、呼吸、循环或消化系统中至少两个系统；或接触已知过敏原后出现低血压。美国过敏、哮喘和免疫学学会2023年统计数据显示，全球过敏性休克年发病率约为每10万人50至120例，其中药物诱发占比约30%，食物诱发占比约25%，昆虫叮咬诱发占比约15%。

紧急处理步骤

• 立即脱离可疑过敏原，平卧并抬高下肢以增加回心血量。
• 保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。
• 建立静脉通路，快速输注晶体液进行容量复苏。
• 监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度及心电图。
• 转运至具备抢救条件的医疗单位进一步治疗。

过敏性休克可在数分钟内危及生命，识别皮肤、呼吸、循环及神经系统等多系统受累表现是早期诊断的关键。接触过敏原后出现血压下降或喉头水肿者需立即就医。

常见问题

否。约10%至20%的患者不出现皮肤症状，直接表现为低血压或喉头水肿，此类患者诊断难度更大，需结合接触史及多系统表现综合判断。

药物、食物及昆虫叮咬是三大常见诱因。其中药物诱发占比约30%，以抗生素及非甾体抗炎药为主；食物诱发占比约25%，以坚果、海鲜及蛋类为主。

普通过敏反应仅累及单一系统，如单纯荨麻疹或过敏性鼻炎。过敏性休克需累及两个及以上系统，或出现血压下降，病情进展更快，可危及生命。

多数在接触过敏原后5至30分钟内出现症状，静脉用药或昆虫叮咬诱发者可在5分钟内发病，口服食物诱发者可在2小时内发病。

参考资料

[1] 世界变态反应组织. 过敏性休克诊断与处理指南. 2020.

[2] 美国过敏、哮喘和免疫学学会. 过敏性休克流行病学年度报告. 2023.

[3] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性休克急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.