疝气手术中可以切除睾丸吗

疝气手术中通常不会主动切除睾丸，睾丸切除仅在前述特定病变条件下作为附加操作。腹股沟疝修补的核心目标是还纳疝内容物并修复腹壁缺损，睾丸并非手术切除的常规靶点。

1、解剖关系决定操作边界：腹股沟疝手术区域与精索、睾丸供血血管紧密相邻。术中需分离疝囊与精索结构，保护睾丸动脉及输精管，任何涉及睾丸的切除都超出疝修补的常规范围。

2、睾丸切除的独立指征：睾丸肿瘤、睾丸扭转致坏死、严重睾丸外伤无法修复、晚期前列腺癌去势治疗等，属于泌尿外科独立手术决策。此类操作若与疝修补同期进行，属于合并手术，而非疝手术本身的要求。

3、嵌顿疝或绞窄疝的特殊情形：当疝内容物为卵巢或睾丸且发生血运障碍时，术中若确认睾丸已坏死，才可能行坏死睾丸切除。这种情况在临床中占比极低。据《中国疝与腹壁外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，嵌顿疝中需行睾丸切除的比例不足2%。

4、手术记录与知情同意：腹股沟疝修补术前，医疗机构会明确告知手术范围。若术中探查发现睾丸病变需扩大切除，须再次与家属沟通并签署补充同意书。未经知情同意的睾丸切除属于违规操作。

5、睾丸血供保护是手术质控指标：精索内动脉、提睾肌动脉及输精管动脉共同供应睾丸。术中过度牵拉或误扎血管可导致术后睾丸萎缩。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊疗指南（2022版）》指出，疝修补术中应识别并保护精索血管，降低睾丸缺血并发症。

6、术后阴囊变化的常见原因：术后阴囊肿胀、积液多由手术创伤或血清肿引起，通常数周内自行吸收。若出现睾丸体积缩小或质地变硬，需行阴囊超声评估血供，而非直接归因于睾丸切除。

7、合并隐睾的处理原则：成人隐睾若位于腹股沟区，疝修补术中可能一并处理隐睾。隐睾恶变风险随年龄增加，但处理方式包括睾丸固定术或切除术，选择取决于睾丸发育状况及对侧睾丸功能，需泌尿外科会诊决定。

腹股沟疝手术以修复腹壁缺损为核心，睾丸切除仅在睾丸本身存在不可逆病变或嵌顿坏死时才会考虑。术前明确手术范围、术中保护精索血管是避免睾丸损伤的关键。术后若发现阴囊异常，应及时行超声检查评估睾丸血供。

常见问题

否。疝气手术常规操作是还纳疝内容物并修补腹壁缺损，睾丸不在切除范围内，仅在睾丸本身存在坏死或肿瘤等病变时才可能切除。

是。若术中确认睾丸因血运障碍已坏死，保留坏死组织可能引发感染等并发症，此时需行坏死睾丸切除术，但这种情况发生率较低。

否。术后睾丸萎缩多因精索血管在术中受牵拉或误扎导致血供受损，并非睾丸被切除。出现萎缩表现应行阴囊超声检查明确原因。

是。术前应通过体格检查或超声评估睾丸位置、大小及血供，尤其对合并隐睾者，有助于制定手术方案并判断是否需要泌尿外科同期处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 中国疝与腹壁外科杂志. 嵌顿性腹股沟疝多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.