为什么会有时感觉睾丸胀痛

睾丸胀痛多数由阴囊内或邻近结构的炎症、积液、静脉回流异常或神经牵涉引起，少数情况与急症相关，需结合疼痛持续时间、伴随症状和体格检查判断。若疼痛突然出现且剧烈，或伴恶心、呕吐、睾丸位置上抬，应在6小时内就诊泌尿外科或急诊，以排除睾丸扭转。

常见原因与识别要点

1、附睾炎：：这是中青年男性睾丸胀痛较常见的原因，多由细菌逆行感染引起，常表现为单侧阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟放射，伴尿频、尿急。急性期阴囊皮肤可发红、发热，血常规可见白细胞升高。

2、睾丸扭转：：属于泌尿外科急症，多见于青少年。疼痛常突然发生且剧烈，患侧睾丸位置较对侧抬高，提睾反射消失。发病至手术复位的时间窗通常为6小时以内，超过12小时睾丸存活率明显下降。

3、精索静脉曲张：：多见于左侧，表现为久站、劳累后阴囊坠胀感，平卧后可减轻。国内一项针对男性不育人群的超声研究显示，精索静脉曲张检出率约为35%至40%（《中华男科学杂志》，2019年），提示该病在不育男性中并不少见。

4、鞘膜积液：：阴囊内液体积聚导致胀痛或坠胀，透光试验阳性，超声可明确积液量与睾丸形态。积液量较大时可影响行走与日常活动。

5、慢性盆腔疼痛综合征：：疼痛可位于睾丸、会阴或下腹部，持续时间超过3个月，尿常规与尿培养常无明确感染证据，需排除其他器质性病变后考虑。

6、牵涉痛：：腹股沟疝、输尿管结石、腰椎间盘突出等可引起同侧睾丸区域牵涉性胀痛，疼痛往往不局限于阴囊，伴随原发病表现。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流、附睾形态、精索静脉内径及有无积液。
• 尿常规与尿培养：排查泌尿系感染。
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度。
• 必要时行腹股沟区超声或腰椎影像学检查，排查牵涉痛来源。

日常观察与处理原则

急性期应减少站立与剧烈运动，抬高阴囊可减轻坠胀。感染相关胀痛需由医生判断是否使用抗感染治疗，不可自行用药。精索静脉曲张与鞘膜积液若症状轻微且不影响生活，可定期复查；若持续加重或影响生育评估，需专科就诊。睾丸扭转不能等待观察，必须急诊处理。

睾丸胀痛的原因覆盖感染、扭转、静脉曲张、积液与牵涉痛等多个方向，突然剧痛或伴呕吐需在6小时内就诊，慢性坠胀则依据超声与尿液检查明确病因后处理。

常见问题

是。若疼痛突然出现且剧烈，或伴恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内急诊排除睾丸扭转，不能在家观察等待。

会。精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀或胀痛，久站、劳累后加重，平卧后可减轻，超声可显示精索静脉内径增宽。

附睾炎多为渐进性胀痛，伴尿频、尿急，阴囊皮肤可发红发热；睾丸扭转多为突发剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失，需急诊超声与手术探查。

首选阴囊彩色多普勒超声，同时可查尿常规、尿培养、血常规与C反应蛋白，必要时加做腹股沟区超声排查牵涉痛。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育相关性的超声研究. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构急诊科建设与管理指南. 2019.