怀孕怎么那么难

怀孕难度增加通常与年龄、排卵、输卵管、精液质量及子宫内膜等因素相关，医学上将在未避孕规律性生活12个月后仍未妊娠定义为不孕症，其中约85%的夫妇在12个月内可自然受孕。

影响受孕的主要因素

1、女性年龄：女性出生时卵泡数量约100万至200万个，青春期降至约30万至40万个，35岁后卵泡消耗加速且卵子染色体异常率上升。中国《不孕症诊断指南》指出，35岁以上女性试孕6个月未孕即应进行评估。

2、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致排卵不规律或无排卵，约占女性不孕因素的25%至30%。月经周期短于21天或长于35天、闭经均提示排卵异常可能。

3、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，约占女性不孕因素的30%至40%。输卵管通畅性检查是评估的重要环节。

4、男性因素：世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考下限调整为1600万/毫升，前向运动精子比例下限为30%。男性因素单独或合并导致约50%的不孕病例。

5、子宫内膜与子宫因素：宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉可影响胚胎着床。反复人工流产是宫腔粘连的常见原因。

6、同房时机：排卵通常发生在下次月经前14天左右，排卵前2天至排卵后24小时内为受孕窗口期。每2至3天同房一次可覆盖该窗口。

需要关注的数据

• 一项发表于《柳叶刀》的中国全国性调查显示，2007年至2020年间，中国育龄夫妇不孕症患病率从约12%上升至约18%。
• 世界卫生组织2023年发布的报告估算，全球约六分之一育龄人口在一生中会经历不孕症。

就医时机

• 35岁以下女性未避孕规律性生活12个月未孕，建议就诊。
• 35岁及以上女性试孕6个月未孕，建议就诊。
• 存在月经稀发、闭经、痛经进行性加重、既往盆腔感染史或男方精液异常者，可提前就诊。

备孕难度受年龄、排卵、输卵管、精液质量及子宫环境共同影响，12个月未孕需按不孕症进行评估，35岁以上女性评估时间应提前至6个月。

常见问题

否。男性因素单独或合并导致约50%的不孕病例，双方均应同步检查，男方精液分析是基础项目。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过超声或孕酮检测确认。

6个月。35岁及以上女性试孕6个月未孕即应就诊，因卵泡消耗加速且染色体异常率上升。

每2至3天一次。该频率可覆盖排卵前2天至排卵后24小时的受孕窗口期，无需刻意集中在排卵日。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球估算报告. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2022.