常见妇科病的症状

常见妇科病症状因疾病类型而异，阴道炎多表现为外阴瘙痒与分泌物异常，盆腔炎以下腹痛和发热为主，子宫肌瘤常见经量增多与经期延长，子宫内膜异位症以痛经和不孕为特征。出现持续或加重症状需及时就诊妇科。

阴道炎：外阴瘙痒与分泌物改变是核心表现

1、细菌性阴道病：约50%患者无明显症状，有症状者表现为灰白色、稀薄、鱼腥味分泌物，性交后气味加重，外阴轻度瘙痒或烧灼感。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《细菌性阴道病诊治指南》，该病在妇科门诊就诊者中检出率约为10%至30%。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：外阴重度瘙痒、灼痛，排尿及性交时加重，分泌物呈白色稠厚豆腐渣样或凝乳状，外阴可见红斑、水肿或抓痕。

3、滴虫阴道炎：分泌物呈黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒伴灼热感，部分患者出现尿频、尿痛，宫颈可呈草莓样改变。

盆腔炎：下腹痛与发热需警惕

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，疼痛可放射至腰骶部。

2、发热：病情较重者体温可超过38摄氏度，伴寒战、头痛、食欲减退。

3、分泌物异常：阴道分泌物增多，呈脓性，有异味。

4、泌尿与消化道症状：可出现尿频、尿急、尿痛，或恶心、呕吐、腹胀、腹泻。据世界卫生组织2020年发布的估计数据，全球15至49岁女性中每年约有3.74亿例生殖道感染新发病例，其中盆腔炎性疾病是导致不孕和异位妊娠的重要危险因素。

子宫肌瘤：经量增多与压迫症状

1、月经改变：经量增多、经期延长，严重者可致继发性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。

2、压迫症状：肌瘤增大可压迫膀胱引起尿频、尿急，压迫直肠引起便秘、排便不尽感。

3、腹部包块：肌瘤较大时下腹部可触及质硬、活动度差的包块。

4、疼痛：多数无痛，浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤排出时可引起急性腹痛。

子宫内膜异位症：痛经与不孕

1、痛经：多为继发性、进行性加重，常在月经前1至2天开始，月经第一日最剧，持续整个经期。

2、不孕：约40%至50%的患者合并不孕，据中华医学会妇产科学分会2015年发布的《子宫内膜异位症的诊治指南》，不孕女性中该病检出率可达30%至50%。

3、性交痛：深部性交痛提示直肠子宫陷凹有异位病灶。

4、其他：月经异常、排便痛、周期性尿痛或血尿。

宫颈病变与卵巢囊肿：早期常无症状

1、宫颈炎：多数无症状，有症状者表现为阴道分泌物增多、呈黏液脓性，性交后出血或月经间期出血。

2、宫颈上皮内病变及早期宫颈癌：常无自觉症状，多在筛查中发现，进展后可出现接触性出血、不规则阴道流血或排液。

3、卵巢囊肿：小囊肿多无症状，增大后可出现腹胀、腹部包块、压迫症状，囊肿扭转或破裂时突发剧烈腹痛。

出现上述症状中任何一项持续存在或进行性加重，均需至妇科就诊，通过妇科检查、分泌物检测、超声等手段明确诊断。症状轻微且偶发者可在1至2个月经周期内观察；症状持续超过2周、伴发热或剧烈腹痛者需立即就医。

常见问题

否。细菌性阴道病约50%患者无明显症状，有症状者瘙痒也较轻，外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎瘙痒更明显。

否。盆腔炎还可出现发热、脓性分泌物增多、尿频尿急、恶心呕吐等症状，部分患者症状轻微易被忽视。

否。黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤更易引起经量增多，浆膜下肌瘤常无月经改变，仅表现为压迫或腹部包块。

多为继发性且进行性加重，常在月经前1至2天开始，月经第一日最剧烈，持续整个经期，可伴性交痛和不孕。

否。宫颈上皮内病变及早期宫颈癌常无自觉症状，需通过定期筛查发现，进展后可出现接触性出血或不规则流血。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 世界卫生组织. 全球生殖道感染估计报告. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.