尿的颜色有点红褐色是什么原因

尿液呈现红褐色，最常见原因是血红蛋白尿或肌红蛋白尿，也可能由食物、药物色素或肝胆疾病引起。需结合伴随症状判断：无痛性红褐色尿伴酱油色多见于血管内溶血；伴随肌肉剧痛、乏力多见于横纹肌溶解；伴皮肤巩膜黄染则提示胆红素代谢异常。

常见原因分类

1、血红蛋白尿：：血管内溶血导致大量血红蛋白经肾脏滤过，尿液呈红褐色或酱油色。常见诱因包括血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。此类尿液离心后上清液仍为红色，尿隐血试验阳性而镜检无红细胞。

2、肌红蛋白尿：：横纹肌溶解综合征时肌肉细胞破坏，肌红蛋白释放入血并随尿排出。剧烈运动、挤压伤、他汀类药物相关肌病、癫痫持续状态均可诱发。尿液呈红褐色，常伴肌酸激酶显著升高。据《中华内科杂志》2021年发布的横纹肌溶解症诊治专家共识，约50%至70%的横纹肌溶解患者出现尿色异常。

3、食物与药物色素：：大量进食甜菜根、黑莓、火龙果可致尿液暂时变红。利福平、甲硝唑、呋喃妥因、华法林等药物代谢产物亦可使尿液呈红褐色。此类情况无泌尿系统症状，停用相关食物或药物后24至48小时尿色恢复正常。

4、肝胆系统疾病：：胆道梗阻或肝细胞性黄疸时，结合胆红素逆流入血并经尿排出，尿液呈深黄至红褐色，常伴皮肤瘙痒、陶土样大便。据国家卫生健康委员会2020年发布的《病毒性肝炎防治指南》，急性黄疸型肝炎患者中约80%出现尿色加深。

5、泌尿系统出血：：肾结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎等引起的血尿，当出血量较大且在膀胱内停留时间较长时，尿液可呈红褐色。此类尿液离心后镜检可见大量红细胞，尿蛋白常阳性。

需要警惕的伴随表现

• 突发寒战、高热、腰痛：提示急性溶血或严重感染
• 肌肉剧烈疼痛、无力、尿量减少：提示横纹肌溶解，需紧急处理
• 皮肤巩膜黄染、右上腹疼痛：提示肝胆疾病
• 无痛性全程红褐色尿：需排除泌尿系肿瘤

尿液红褐色涉及多种病因，从良性食物色素到危及生命的溶血危象均有可能。出现该表现且无法用饮食解释时，应在24小时内完成尿常规、尿沉渣镜检、肝肾功能及肌酸激酶检测。若伴随发热、肌肉剧痛或尿量明显减少，需立即急诊处理。

常见问题

否。血红蛋白尿和肌红蛋白尿尿隐血阳性但镜检无红细胞，食物色素所致者隐血阴性，需尿沉渣镜检区分。

否。甜菜根、火龙果等食物色素所致尿色改变通常在24至48小时内自行消退，无其他症状时无需就诊。

尿液呈酱油色或红褐色，常伴肌肉剧痛、无力及肌酸激酶显著升高，严重时尿量减少，需急诊处理。

提示肝胆疾病，如胆道梗阻或急性黄疸型肝炎，结合胆红素逆流入血经尿排出，需查肝功能及腹部超声。

尿常规、尿沉渣镜检、肝肾功能、肌酸激酶、腹部超声，必要时行膀胱镜或泌尿系CT明确出血部位。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血红蛋白尿和肌红蛋白尿的诊断与鉴别诊断. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 横纹肌溶解症诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治指南. 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[5] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.