急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒或细菌等病原体感染引起的气管和支气管黏膜急性炎症，病程通常不超过3周，以咳嗽、咳痰为主要表现，多数患者通过对症支持治疗可自行缓解，无需使用抗菌药物。

急性气管支气管炎的典型表现与病程规律

1、病程分期：急性气管支气管炎起病较急，初期常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛，随后咳嗽逐渐加重，成为最突出的症状，整个病程一般在1至3周内逐渐减轻。

2、咳嗽特征：咳嗽是急性气管支气管炎的核心症状，早期多为刺激性干咳，随后可出现咳痰，痰液初为白色黏液状，合并细菌感染时可转为黄色脓性痰，咳嗽在夜间和清晨往往加重。

3、全身症状：部分患者伴有低热、乏力、畏寒、肌肉酸痛等全身表现，体温通常在38摄氏度左右，持续2至3天可自行消退，若高热持续超过3天需警惕肺炎等并发症。

4、体征特点：体格检查时两肺呼吸音可正常或稍粗，偶可闻及散在干性啰音或湿性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后可减少或消失，此特点有助于与肺炎鉴别。

急性气管支气管炎的常见病因与诱发因素

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒是急性气管支气管炎最常见的病原体，约占全部病例的多数，病毒感染后气道黏膜防御功能下降，容易继发细菌感染。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌可直接引起急性气管支气管炎，也可在病毒感染基础上继发感染，此时痰液多呈脓性，痰量增加。

3、理化刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾等理化因素可损伤气管支气管黏膜，诱发急性炎症反应，吸烟者气道黏膜纤毛清除功能受损，发病风险高于不吸烟者。

4、过敏因素：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原可导致气道黏膜水肿和分泌物增多，在过敏体质人群中可诱发急性气管支气管炎样症状。

急性气管支气管炎的诊断与鉴别要点

1、临床诊断依据：急性气管支气管炎的诊断主要依据急性起病的咳嗽、咳痰症状，伴或不伴上呼吸道感染前驱表现，病程在3周以内，胸部影像学检查无明显肺炎浸润影。

2、与肺炎鉴别：肺炎患者常有高热、寒战、呼吸困难，胸部影像学可见片状浸润影，而急性气管支气管炎患者胸部影像学通常无异常，此点为核心鉴别依据。

3、与支气管哮喘鉴别：支气管哮喘多反复发作，伴有喘息、胸闷，气道激发试验或舒张试验阳性，而急性气管支气管炎多为单次急性病程，无反复发作史。

4、与百日咳鉴别：百日咳表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有鸡鸣样回声，病程可长达2至3个月，而急性气管支气管炎咳嗽程度相对较轻，病程较短。

急性气管支气管炎的处理原则与就医提示

1、对症处理：急性气管支气管炎以对症支持为主，咳嗽剧烈者可适当使用镇咳药物，痰液黏稠者可选用祛痰药物，发热者可根据体温情况采用物理降温或解热镇痛药物，具体用药方案需由医生根据病情决定。

2、抗菌药物使用条件：急性气管支气管炎多数由病毒引起，不常规使用抗菌药物；当出现脓性痰、高热持续不退、外周血白细胞计数明显升高且中性粒细胞比例增加时，提示细菌感染可能，是否使用抗菌药物应由医生评估后决定。

3、一般护理措施：患者应保证充足休息，多饮水，保持室内空气流通和适宜湿度，避免冷空气和刺激性气体吸入，吸烟者应暂时停止吸烟。

4、就医指征：咳嗽持续超过3周不缓解、出现呼吸困难、咯血、高热持续超过3天、精神状态明显变差、基础疾病加重等情况，应及时前往医疗机构就诊。

急性气管支气管炎以咳嗽咳痰为核心表现，病程多在3周以内，多数由病毒引起，对症支持为主，抗菌药物并非常规选择，出现持续高热或呼吸困难需及时就医评估。

常见问题

否，多数急性气管支气管炎由病毒引起，不常规使用抗菌药物，仅在医生评估确认存在细菌感染证据时，才考虑使用抗菌药物。

急性气管支气管炎咳嗽通常在1至3周内逐渐减轻，若咳嗽持续超过3周仍未缓解，建议前往医疗机构进一步检查明确原因。

少数情况下可能，若出现高热持续超过3天、呼吸困难、精神萎靡等表现，需警惕肺炎可能，应及时就医进行胸部影像学检查。

否，吸烟会损伤气道黏膜纤毛清除功能，加重咳嗽和气道炎症，急性气管支气管炎期间应停止吸烟，并避免二手烟暴露。

多数患者不需要，若症状较重、高热不退或怀疑肺炎时，医生会根据具体情况安排胸部影像学检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人急性气管支气管炎诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统感染性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学. 人民卫生出版社.