蛋白尿的症状是什么

蛋白尿本身通常没有自觉症状，多数人是在体检报告上发现尿蛋白阳性才知道。真正能被察觉的表现，往往来自引起蛋白尿的原发疾病或蛋白丢失过多后的继发改变，例如尿中泡沫增多且久不消散、眼睑与下肢水肿、乏力等。

蛋白尿常见可察觉表现

1、泡沫尿：排尿后尿液表面出现细密泡沫，静置较长时间仍不消散。需注意，泡沫尿不等于蛋白尿，排尿冲击力大、马桶清洁剂残留也可产生泡沫，判断需依靠尿常规或尿蛋白定量。

2、水肿：多见于眼睑、颜面部及双下肢，晨起眼睑浮肿较为常见，按压小腿前方可出现凹陷。水肿程度与蛋白丢失量、血白蛋白水平相关，大量蛋白丢失时可出现全身性水肿。

3、尿量改变：部分人群出现尿量减少，24小时尿量低于400毫升属于少尿，需及时就诊评估。

4、乏力与食欲减退：长期大量蛋白从尿中丢失，可引起低蛋白血症，表现为疲倦、精神差、食欲下降。

5、原发病相关表现：糖尿病肾病可伴有多饮多尿、视物模糊；系统性红斑狼疮可伴有面部皮疹、关节疼痛；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛。

6、血压升高：肾脏受损后水钠潴留，部分人群出现血压升高，而高血压本身又可加重肾损害。

需要区分的情况

蛋白尿分为生理性与病理性。健康人群在剧烈运动后、发热期间、长时间站立后，可出现一过性蛋白尿，通常24小时内尿蛋白定量低于1克，休息或退热后复查转阴。持续性蛋白尿，尤其24小时尿蛋白定量超过1克，或伴随血尿、水肿、血压升高，提示肾脏实质病变可能。

证据与数据

中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病筛查相关共识指出，尿白蛋白与肌酐比值是筛查蛋白尿的敏感指标。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据发表于《柳叶刀》2012年，而其中知晓率偏低，多数人确诊时已存在蛋白尿却无自觉不适。

检查与判断

尿常规是初筛手段，出现阳性后需进一步做尿蛋白定量、尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、肾脏超声等检查。留取尿液时建议采用晨起中段尿，避免月经期及剧烈运动后立即留取，以减少假阳性。

日常需控制血压、血糖，减少高盐饮食，避免自行服用可能损伤肾脏的药物。发现尿蛋白阳性不要自行判断为劳累所致，应到肾内科复查确认。

蛋白尿多数没有直接症状，泡沫尿和水肿只是可能线索，确诊依靠尿液检查，持续阳性者应尽早就诊肾内科。

常见问题

否。泡沫尿只是可能线索之一，多数蛋白尿人群没有任何自觉症状，需通过尿常规或尿蛋白定量才能发现，不能凭泡沫多少判断病情。

否。排尿冲击、马桶清洁剂残留、尿液浓缩都可产生泡沫。判断是否为蛋白尿需做尿常规检查，若尿蛋白阳性再进一步做定量评估。

不一定。水肿多见于尿蛋白丢失较多、血白蛋白下降的人群，轻度蛋白尿通常无水肿。出现眼睑或下肢水肿应尽快到肾内科就诊。

否。先复查确认。发热、剧烈运动、长时间站立可引起一过性蛋白尿，休息后复查转阴者多为生理性；持续阳性者需进一步查明原因。

首选肾内科。若同时存在糖尿病、高血压或系统性红斑狼疮，可结合内分泌科、心血管内科、风湿免疫科共同评估原发病对肾脏的影响。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治相关科普资料

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社