哺乳期来了两次例假又不来了怎么回事

哺乳期月经恢复后再次暂停，多数属于正常生理波动，与哺乳频率、激素水平变化密切相关，不必过度紧张。产后月经复潮并不代表排卵和月经周期已完全稳定，哺乳期月经不规律是普遍现象。

哺乳期月经为何反复

1、泌乳素水平波动：哺乳时，垂体分泌的泌乳素会抑制促性腺激素释放激素的脉冲分泌，进而影响卵泡发育和排卵。当哺乳频率增加或夜间哺乳增多时，泌乳素水平升高，可能再次抑制排卵，导致月经暂停。

2、哺乳频率改变：产后最初几个月哺乳次数多、间隔短，月经往往延迟复潮。随着婴儿添加辅食，哺乳次数减少，月经可能恢复。若婴儿出现猛长期、生病或母亲恢复频繁亲喂，月经可能再次暂停。

3、能量摄入与消耗失衡：哺乳期每日额外消耗约500千卡热量。若母亲体重下降过快、体脂率过低，或存在营养不良，下丘脑-垂体-卵巢轴功能会受到抑制，引起继发性闭经。

4、产后甲状腺功能异常：产后甲状腺炎在分娩后一年内发生率约为5%至10%，部分产妇表现为甲状腺功能减退，可导致月经紊乱或闭经。根据中华医学会内分泌学分会2019年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，产后甲状腺炎是产后月经异常需要排查的病因之一。

5、再次妊娠：产后排卵恢复可能早于第一次月经来潮。若哺乳期有性生活且未采取可靠避孕措施，再次妊娠是月经暂停必须排除的原因。

需要关注的情况

• 月经暂停超过60天，且已排除妊娠。
• 伴有明显乏力、怕冷、体重增加、情绪低落等甲状腺功能减退相关表现。
• 伴有泌乳量显著下降、阴道干涩、性欲减退等低雌激素表现。
• 伴有头痛、视力改变，需排查垂体病变。

建议处理方式

1、记录哺乳日记：连续记录两周哺乳次数、时长及夜间哺乳情况，帮助判断月经暂停是否与哺乳频率变化相关。

2、排除妊娠：使用尿妊娠试验或至妇科就诊检测血人绒毛膜促性腺激素。

3、检查甲状腺功能：抽血检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体。

4、评估营养状态：计算每日能量摄入，必要时咨询临床营养科。

5、妇科超声：了解子宫内膜厚度及卵巢有无多囊样改变。

哺乳期月经复潮后再次暂停，若排除妊娠且无其他异常症状，通常与哺乳相关的激素波动有关，可继续观察。若停经超过60天或伴有其他不适，应至妇科或内分泌科就诊评估。

常见问题

不一定，但需要排除。哺乳期排卵可能早于月经恢复，若有无保护性生活，建议先做尿妊娠试验或查血人绒毛膜促性腺激素。

不会。月经恢复或暂停均不影响乳汁营养成分，母乳喂养可继续进行，无需因月经变化停止哺乳。

不需要自行用药。若停经超过60天或伴有甲状腺功能异常表现，应就医明确病因后由医生决定是否干预。

多数在断奶后1至3个月内恢复规律。哺乳期间月经周期不稳定属常见现象，若断奶后3个月仍闭经，建议妇科就诊。

需要。哺乳期闭经并非可靠避孕方式，排卵可能随时恢复，建议采用屏障避孕或其他医生推荐的避孕方法。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王临虹. 妇女保健学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.