脊椎穿刺是检查什么的

脊椎穿刺主要用于检查中枢神经系统疾病，通过采集脑脊液分析其成分，辅助诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化及某些肿瘤。该检查也可测量脑脊液压力，评估颅内压状态。

脊椎穿刺的核心检查范围

1、脑脊液常规与生化检查：分析脑脊液中的白细胞计数、蛋白质、葡萄糖和氯化物水平。正常成人脑脊液白细胞计数为每微升0至5个，蛋白质含量为每升0.15至0.45克，葡萄糖含量为血糖的百分之六十至七十。细菌性脑膜炎时白细胞可升至每微升数百至数千个，蛋白质明显升高，葡萄糖降低。

2、病原学检查：通过涂片染色、细菌培养、病毒核酸检测等方法，明确引起中枢神经系统感染的病原体类型。结核性脑膜炎脑脊液中可检出抗酸杆菌，病毒性脑炎可通过聚合酶链反应检测病毒核酸。

3、细胞学检查：查找脑脊液中是否存在肿瘤细胞，辅助诊断脑膜癌病或中枢神经系统淋巴瘤。该检查对白血病中枢神经系统浸润的诊断具有重要价值。

4、颅内压测定：通过测压管测量脑脊液初压，正常成人侧卧位初压为每毫米水柱80至180毫米。压力超过每毫米水柱200毫米提示颅内压增高，低于每毫米水柱60毫米提示颅内压降低。

5、特殊免疫学检查：检测脑脊液中寡克隆带、IgG指数等指标，辅助诊断多发性硬化等脱髓鞘疾病。寡克隆带阳性提示中枢神经系统内存在异常免疫反应。

哪些情况需要考虑脊椎穿刺

• 不明原因的发热伴头痛、呕吐、颈项强直，怀疑中枢神经系统感染
• 突发剧烈头痛，怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT阴性
• 怀疑多发性硬化、视神经脊髓炎等脱髓鞘疾病
• 怀疑脑膜癌病或中枢神经系统肿瘤
• 需要鞘内注射药物治疗某些疾病时

根据中华医学会神经病学分会发布的《脑脊液细胞学检查专家共识》，脊椎穿刺是诊断中枢神经系统感染性疾病的重要依据，脑脊液病原学检测阳性率可达百分之四十至六十。该检查在严格掌握适应证和禁忌证的前提下进行，操作前需评估凝血功能、血小板计数及头颅影像学结果，以降低并发症风险。

脊椎穿刺通过分析脑脊液成分和压力，为中枢神经系统感染、出血、脱髓鞘及肿瘤等疾病提供关键诊断依据。操作前需完善评估，出现头痛加重、局部感染或凝血障碍时应暂缓。

常见问题

能。脑脊液白细胞计数、蛋白质和葡萄糖水平变化，结合病原学检测，可明确脑膜炎类型及病原体。

是。常见风险为穿刺后头痛，发生率约百分之十至三十，多可自行缓解。严重并发症如脑疝、感染较少见。

否。多数情况下可在门诊完成，观察数小时后无异常即可离开。但怀疑颅内压增高或病情危重者需住院操作。

是。脊椎穿刺通常指腰椎穿刺，穿刺部位在第三至第四腰椎间隙，此处无脊髓，安全性较高。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脑脊液细胞学检查专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床检验操作规程. 北京: 人民卫生出版社, 2020.