发生脊柱侧凸的有什么分类

脊柱侧凸按病因可分为非结构性脊柱侧凸与结构性脊柱侧凸两大类，其中结构性脊柱侧凸再细分为特发性、先天性、神经肌肉型、综合征型及退变性等类型。非结构性脊柱侧凸脊柱本身无固定旋转畸形，结构性脊柱侧凸则存在椎体旋转及 Cobb 角进展风险。

一、按病因分类

1、非结构性脊柱侧凸：脊柱本身无结构性改变，侧凸可由姿势不良、下肢不等长、疼痛刺激或髋关节挛缩引起，去除诱因后侧凸可自行矫正或减轻，影像学上椎体无旋转。

2、结构性脊柱侧凸：脊柱存在椎体旋转及楔形变，侧凸角度在仰卧位或前屈位时无明显改善，需根据具体亚型决定随访或干预方案。

二、结构性脊柱侧凸的细分

1、特发性脊柱侧凸：占全部脊柱侧凸的约80%，按发病年龄分为婴儿型（0至3岁）、少儿型（4至10岁）、青少年型（11至18岁）及成人型（18岁以上）。其中青少年型最常见，女性患病率高于男性。

2、先天性脊柱侧凸：由胚胎期椎体发育异常所致，包括椎体形成障碍、分节障碍及混合型，常在婴幼儿期通过X线检查发现，部分需早期干预。

3、神经肌肉型脊柱侧凸：继发于脑瘫、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤、肌营养不良等神经系统或肌肉疾病，侧凸进展速度常快于特发性类型。

4、综合征型脊柱侧凸：合并马方综合征、神经纤维瘤病、埃勒斯-当洛斯综合征等已知遗传或结缔组织疾病，需同时评估原发病。

5、退变性脊柱侧凸：多见于50岁以上人群，因椎间盘退变、小关节不对称退变及骨质疏松引起，常伴腰痛和神经源性跛行。

三、按侧凸形态与位置分类

1、按顶椎位置：分为胸椎侧凸、胸腰段侧凸、腰椎侧凸及双弯型，顶椎指侧凸弧度中最偏离中线的椎体。

2、按侧凸方向：分为右侧凸与左侧凸，特发性胸椎侧凸多为右侧凸，而神经肌肉型及先天性类型左侧凸比例较高。

3、按角度大小：Cobb角小于10度视为脊柱不对称，10至25度为轻度，25至45度为中度，大于45度为重度，角度测量需在站立位全脊柱正位X线片上完成。

一项基于中国青少年脊柱侧凸筛查的研究显示，2019年至2021年对某地区10至16岁学生进行普查，特发性脊柱侧凸检出率约为2.4%，其中女性与男性比例约为1.6比1，该数据发表于《中华骨科杂志》2022年相关筛查分析。国际脊柱侧凸研究学会发布的指南指出，Cobb角超过25度的青少年特发性脊柱侧凸需考虑支具治疗，超过45度者建议评估手术指征。

不同分类对应的随访与干预策略不同：非结构性侧凸以去除病因为主；特发性侧凸Cobb角小于25度者每4至6个月复查一次，病情稳定者每年复查一次；先天性及神经肌肉型侧凸进展风险高，复查间隔需缩短至3至6个月。分类明确是制定个体化方案的前提。

常见问题

是特发性脊柱侧凸，约占全部脊柱侧凸的80%，其中青少年型在10至18岁人群中占比最高，女性多于男性。

否，非结构性脊柱侧凸通常由姿势、下肢不等长或疼痛引起，去除诱因后多可改善，一般不需要手术干预。

是，先天性脊柱侧凸由椎体发育异常导致，存在结构性改变和旋转，属于结构性脊柱侧凸，部分需早期评估干预。

多见于50岁以上人群，因椎间盘及小关节退变引起，常伴腰痛，属于结构性脊柱侧凸的一种类型。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧凸筛查与诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国际脊柱侧凸研究学会. 青少年特发性脊柱侧凸治疗指南. 2018.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧凸外科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南. 2021.