腹膜透析液浑浊是怎么回事

腹膜透析液浑浊通常提示腹腔内可能存在感染，最常见的是腹膜透析相关腹膜炎，需要立即留取浑浊透析液送检并联系腹膜透析中心，不能自行观察等待。

腹膜透析液浑浊的常见原因

1、腹膜透析相关腹膜炎：这是最主要的原因。致病菌多为皮肤表面的葡萄球菌、链球菌，也可为大肠埃希菌等革兰阴性菌。透析液中出现大量白细胞和纤维蛋白时，液体由清亮变为云雾状或米汤样。国际腹膜透析学会2022年发布的指南指出，透析液白细胞计数超过100个/微升，且中性粒细胞比例超过50%，即可诊断腹膜炎。

2、纤维蛋白增多：部分腹膜透析者透析液中出现丝状或絮状白色沉淀，放置后可见分层，但无腹痛、发热，透析液白细胞不高。这种情况多见于透析液放置时间过长、腹腔内纤维蛋白析出，或近期有腹腔操作。与腹膜炎的区别在于后者常伴腹痛和发热。

3、化学性腹膜炎：透析液温度过高、过低，或透析液pH值异常、渗透压改变，可刺激腹膜产生无菌性炎症，导致透析液轻度浑浊。通常不伴发热，透析液培养无细菌生长。

4、其他少见原因：包括腹腔内出血、乳糜性腹水、肿瘤腹腔转移等。腹腔内出血时透析液呈淡红色或暗红色；乳糜性腹水呈乳白色，静置后上层出现奶油层。

需要立即做的三件事

• 保留第一袋浑浊透析液，不要倒掉，置于清洁容器中送检。
• 测量体温，记录有无腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 立即联系腹膜透析中心或肾内科值班人员，不要自行加药或更换透析液。

关键数据

中国一项多中心研究纳入2013年至2018年期间维持性腹膜透析患者，结果显示腹膜透析相关腹膜炎发生率为每患者年0.24次，其中约70%至80%的腹膜炎表现为透析液浑浊。该研究发表于《中华肾脏病杂志》2020年。

就医时需提供的资料

• 浑浊透析液出现的时间、袋数。
• 是否伴有腹痛、发热、恶心、呕吐。
• 近期有无更换透析管路、有无腹腔操作、有无便秘或腹泻。
• 最近一次透析液常规和培养结果。

腹膜透析液一旦出现浑浊，应视为腹膜炎的警示信号，尽快送检并接受专业评估。延误处理可能导致腹膜功能减退、拔管甚至转为血液透析。

常见问题

否。纤维蛋白增多、化学性刺激、腹腔出血、乳糜性腹水也可导致浑浊，但腹膜炎是最常见原因，需送检鉴别。

是。无腹痛不能排除早期腹膜炎，部分患者早期仅表现为透析液浑浊，应尽快留取标本送检并联系透析中心。

否。自行加药可能掩盖病情、诱导耐药，必须由腹膜透析中心根据培养结果和药敏试验决定处理方案。

通常留取第一袋浑浊透析液50至100毫升送检，同时留取血培养。具体留取量以腹膜透析中心要求为准。

多数轻中度腹膜炎经规范抗感染治疗后可继续腹膜透析；若出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎或腹膜功能严重受损，可能需要拔管并转为血液透析。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南. 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析相关腹膜炎诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.