脑动脉瘤如何检查

脑动脉瘤的检查首选脑血管造影，即数字减影血管造影，是诊断该病的参考标准；临床常先以头颅磁共振血管成像或CT血管成像进行筛查，发现异常后再行脑血管造影确认，具体路径由接诊医师依据病情决定。

常用检查手段与特点

1、CT血管成像：经静脉注入对比剂后行头颅CT扫描并重建血管图像，属于无创检查，检查时间较短，可显示多数直径较大的脑动脉瘤及其与邻近骨质的关系，常作为突发剧烈头痛患者的首选筛查手段。

2、磁共振血管成像：利用血流信号成像，无需注入含碘对比剂，适合对碘对比剂过敏或肾功能不全者，可清晰显示动脉瘤的位置、大小与瘤颈方向，但检查耗时相对较长，体内有特定金属植入物者不能进行。

3、数字减影血管造影：经股动脉或桡动脉穿刺置管，将导管送至颈部及颅内动脉注入对比剂，动态采集血管影像，可显示直径较小的动脉瘤、瘤体形态、瘤颈宽度及侧支循环情况，是确诊与制定手术方案的重要依据，属于有创检查。

4、头颅CT平扫：主要用于判断是否已发生蛛网膜下腔出血，不能直接显示未破裂的动脉瘤，因此不能单独用于排除该病。

5、腰椎穿刺：在CT平扫未见出血而临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时采用，通过脑脊液性状与化验结果辅助判断，属于有创操作。

检出情况与数据

一项发表于《中华神经外科杂志》的多中心研究显示，在因突发剧烈头痛就诊并最终确诊为蛛网膜下腔出血的患者中，CT血管成像对颅内动脉瘤的检出灵敏度约为百分之九十以上，而数字减影血管造影仍是最终确认手段。中国卒中学会发布的脑血管病相关指南指出，对于蛛网膜下腔出血患者，应尽早完成血管成像检查以明确是否存在动脉瘤。

检查选择的一般原则

• 突发剧烈头痛、伴呕吐或意识障碍者，先行头颅CT平扫判断有无出血，再行CT血管成像或数字减影血管造影。
• 头痛原因不明、无出血证据但需排查者，可先行磁共振血管成像。
• 已发现动脉瘤并计划手术或介入治疗者，需完成数字减影血管造影以评估瘤体细节。
• 肾功能不全、对碘对比剂过敏、妊娠等情况，需在检查前向医师说明，由医师权衡选择。

脑动脉瘤的确认依赖血管成像，数字减影血管造影为参考标准，CT血管成像与磁共振血管成像承担筛查与随访职能，检查方案需结合出血与否、肾功能及过敏史个体化确定。

常见问题

否。头颅CT平扫只能判断是否已发生蛛网膜下腔出血，不能直接显示未破裂的动脉瘤，需进一步做血管成像检查。

是。数字减影血管造影是诊断脑动脉瘤的参考标准，尤其计划手术或介入治疗前，通常需要完成该项检查以明确瘤体细节。

否。磁共振血管成像属于无创筛查手段，可发现多数动脉瘤，但对细小动脉瘤及瘤颈细节的显示不如数字减影血管造影。

需告知医师过敏史、肾功能情况及是否妊娠，检查前按医嘱禁食或停用部分药物，具体准备事项由接诊医师安排。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范.

[4] 中华医学会神经病学分会. 蛛网膜下腔出血诊治指南. 中华神经科杂志.