小儿咽结合膜热症状

小儿咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎三联征为主要表现，发热多为首发症状，体温常达38.5摄氏度以上，咽部充血明显，双眼结膜充血但分泌物少。该病由腺病毒感染引起，多见于春夏季，学龄前儿童为高发人群，病程通常为1至2周，多数预后良好。

1、发热特点：体温多在38.5至40摄氏度之间，呈稽留热或弛张热，持续3至7天，部分病例发热与结膜充血同时出现，热退后结膜充血逐渐消退。

2、咽部症状：咽痛明显，吞咽时加重，咽后壁可见散在滤泡，扁桃体多呈充血肿大，但极少出现脓性分泌物，此点可与化脓性链球菌性咽炎相区分。

3、眼部症状：双眼同时或先后出现结膜充血，以睑结膜和球结膜为主，呈滤泡性结膜炎表现，分泌物为浆液性而非脓性，一般无角膜受累，视力多不受影响。

4、伴随体征：部分患儿可触及颈部或耳后淋巴结肿大，直径多在1厘米以内，质地柔软，活动度好，少数出现轻度咳嗽、流涕或消化道不适。

5、病程演变：发热一般持续3至7天，咽部充血在热退后2至3天减轻，结膜充血可持续7至10天，淋巴结肿大消退最慢，有时需2周左右。

6、实验室特征：外周血白细胞计数多正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，C反应蛋白可轻度增高。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童腺病毒感染诊疗相关综述，腺病毒感染引起的咽结合膜热患儿中，约70%至80%外周血白细胞计数处于正常范围。

7、鉴别要点：与单纯疱疹性咽峡炎相比，咽结合膜热有明确结膜受累；与化脓性咽炎相比，咽部无脓性分泌物；与川崎病相比，缺乏手足硬肿、皮疹及冠状动脉改变。

8、就医指征：持续高热超过5天不退、精神萎靡、拒食导致尿量明显减少、呼吸急促或出现嗜睡，需及时就诊评估。病情稳定者以居家观察、补液和物理降温为主；出现上述任一表现时需尽快就医。

该病为自限性病毒感染，识别三联征有助于早期判断。若发热持续过久或出现精神差、尿少等表现，应及时就医排查并发症。

常见问题

是。该病由腺病毒引起，可通过呼吸道飞沫、接触传播，患儿应居家隔离，避免与其他儿童共用毛巾和餐具。

否。该病结膜充血为滤泡性、无角膜受累，多数在1至2周内消退，不留视力损害，但需避免揉眼继发细菌感染。

多数持续3至7天，热退后咽部和眼部症状逐步减轻，若发热超过5天不退或精神差，需及时就医排查其他病因。

否。该病为腺病毒感染，抗生素对病毒无效，仅在明确合并细菌感染时由医生评估后使用，不宜自行加用。

参考资料

[1] 中华儿科杂志. 儿童腺病毒感染诊断与治疗相关综述. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病毒感染性疾病防治相关文件.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.