小孩心绞痛的症状

儿童心绞痛并非典型成年人心绞痛，其表现常以非胸部症状为主，如活动后气促、面色苍白、乏力或腹痛，真正出现典型胸骨后压榨性疼痛者较少。儿童胸痛病因中，心脏源性比例约为1%至5%，绝大多数为肌肉骨骼或呼吸系统原因。

儿童心绞痛的可能表现

1、胸痛特征：年长儿童可能描述为胸骨后或心前区闷痛、压榨感，可放射至左肩、左臂或下颌，持续数分钟，活动或情绪激动时诱发，休息后缓解。

2、非典型症状：婴幼儿无法表达疼痛，常表现为喂养困难、烦躁哭闹、面色苍白、多汗、呼吸急促，尤其在吃奶或活动后加重。

3、伴随表现：可能出现心悸、头晕、乏力、恶心、呕吐，严重时出现意识模糊或晕厥，提示心排血量下降。

4、诱发与缓解因素：先天性冠状动脉异常、川崎病后冠状动脉瘤、肥厚型心肌病等患儿，症状多在运动时出现，停止活动后数分钟内减轻。

5、与良性胸痛的区别：肌肉骨骼性胸痛多局限一点，按压时疼痛加重，与活动关系不明确；呼吸系统胸痛常伴咳嗽、发热，深呼吸时加重。

需要警惕的危险信号

• 胸痛发生在运动或情绪激动时，休息后缓解
• 胸痛伴随晕厥、心悸或呼吸困难
• 有川崎病、先天性心脏病、心肌病家族史
• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 患儿面色苍白、大汗、拒食或精神萎靡

流行病学与就医建议

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国儿童先天性心脏病患病率约为0.8%至1.2%，其中部分类型可导致心肌缺血。川崎病在5岁以下儿童中发病率约为每10万人口10至30例，未及时治疗者约15%至25%出现冠状动脉损害，进而可能引起心绞痛症状。

中华医学会儿科学分会心血管学组指出，儿童胸痛首先应排除心脏源性原因，尤其是有心脏病史、家族史或运动相关症状者。建议出现上述危险信号时，及时到儿科心血管专科就诊，进行心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查。病情稳定者可在门诊评估；若胸痛持续不缓解或伴晕厥，需立即急诊处理。

儿童心绞痛表现隐匿，多以活动后气促、苍白、腹痛或哭闹替代典型胸痛，识别危险信号并尽早专科评估是关键。

常见问题

否。婴幼儿常无典型胸痛，多表现为喂养困难、烦躁、面色苍白、多汗或呼吸急促，年长儿童才可能描述胸闷或压榨感。

否。儿童胸痛中心脏源性仅占约1%至5%，多数为肌肉骨骼、呼吸系统或消化系统原因，需专科检查鉴别。

常需心电图、超声心动图、心肌酶谱，必要时行运动负荷试验或冠状动脉影像学检查，由儿科心血管专科医生根据病情决定。

部分可预防。控制川崎病、先天性心脏病等基础病，避免剧烈运动诱发，定期随访心脏功能，有助于降低发作风险。

挂儿科心血管专科。若医院无该专科，可先挂儿科，由儿科医生评估后转诊至心血管专科。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童胸痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 川崎病诊疗指南. 中华人民共和国卫生行业标准, 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.