月经没来也没怀孕是什么原因造成的

月经没来且已排除妊娠，最常见原因是排卵障碍或激素调节异常，其次需考虑宫腔粘连、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及体重剧烈波动等因素；持续3个月以上无月经应就医评估。

月经没来也没怀孕的常见原因

1、排卵障碍：：多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍最常见的原因。据中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。排卵无法规律发生，子宫内膜缺乏周期性脱落信号，表现为月经稀发甚至闭经。

2、下丘脑-垂体功能抑制：：长期精神压力、过度节食、高强度运动可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而降低促卵泡激素与促黄体生成素水平，卵泡停止发育，雌激素不足，子宫内膜无法增厚脱落。体重在短期内下降超过10%即可能诱发此类闭经。

3、高泌乳素血症：：血清泌乳素升高可直接抑制促性腺激素释放激素分泌。垂体微腺瘤、部分药物及原发性甲状腺功能减退均可导致泌乳素升高。临床常伴随乳头溢液，需通过血清泌乳素检测确认。

4、甲状腺功能异常：：甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素升高，间接刺激泌乳素分泌，干扰排卵；甲状腺功能亢进则加速性激素结合球蛋白代谢，改变雌激素与孕激素平衡。两类异常均可造成月经停止。

5、宫腔粘连：：人工流产刮宫、宫腔感染或宫腔手术后，子宫内膜基底层受损，宫腔前后壁粘连，经血无法排出或内膜无法再生。此类情况激素水平可正常，但超声可见内膜菲薄、宫腔线中断。

6、其他内分泌与器质因素：：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、卵巢早衰及部分颅内病变均可干扰月经周期。40岁前出现闭经并伴促卵泡激素升高，需考虑卵巢早衰。

需要关注的检查与处理

• 血清人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。
• 性激素六项于月经第2至5天检测，闭经者可直接检测。
• 甲状腺功能、血清泌乳素、妇科超声评估内膜与卵巢。
• 体重指数低于18.5或近期体重波动明显者，需营养与心理评估。

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，继发性闭经患者中排卵障碍占比约48%，其中多囊卵巢综合征占排卵障碍病例的七成以上。

月经停止超过3个月，或伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化，应尽快至妇科内分泌门诊就诊。偶发1次且无其他症状者，可观察1至2个周期；反复发生或持续存在，需系统检查明确病因。

常见问题

是。停经超过3个月，或伴随溢乳、头痛、体重剧变，应尽快就医；仅偶发1次可观察1至2个周期。

是。多囊卵巢综合征引起排卵障碍，子宫内膜缺乏周期性脱落，常表现为月经稀发或闭经，需检测性激素与超声。

是。体重短期下降超过10%可抑制下丘脑功能，降低促性腺激素水平，卵泡停止发育，导致月经停止。

是。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵与激素平衡，造成月经停止，需检测甲状腺功能明确。

宫腔粘连使内膜基底层受损，经血无法排出或内膜无法再生，激素水平可正常，超声可见内膜菲薄。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2016年）. 中华妇产科杂志, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.