肺炎分为哪些类

肺炎按病因和发病环境可分为多种类型，临床最常见的是社区获得性肺炎与医院获得性肺炎，二者在致病菌谱和风险特征上存在明显差异。

按病因分类

1、细菌性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，我国成人社区获得性肺炎中肺炎链球菌检出率约为百分之二十至三十。

2、病毒性肺炎：由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠状病毒等引起。病毒性肺炎在冬春季高发，儿童和老年人群体更为多见。严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染可导致新型冠状病毒肺炎。

3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起，多见于儿童和青少年。肺炎支原体没有细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。该类型起病相对缓慢，以干咳为突出表现。

4、真菌性肺炎：由念珠菌、曲霉、隐球菌等真菌引起。多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者、器官移植受者。健康人群较少发生。

5、寄生虫性肺炎：由肺吸虫、弓形虫等寄生虫引起，相对少见。多与特定疫区接触史或免疫状态相关。

按获得环境分类

1、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。常见致病菌包括肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等。病情稳定者可在门诊治疗；出现呼吸频率增快、血压下降、意识改变等表现需住院评估。

2、医院获得性肺炎：指入院四十八小时后新发生的肺炎。常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。此类肺炎致病菌耐药率较高，治疗难度相对增大。

3、呼吸机相关性肺炎：指气管插管或气管切开后四十八小时至拔管后四十八小时内发生的肺炎，属于医院获得性肺炎的特殊亚型。

按解剖部位分类

1、大叶性肺炎：炎症累及一个肺段或整个肺叶，影像学表现为大片实变影。典型致病菌为肺炎链球菌。

2、小叶性肺炎：炎症沿支气管分布，呈斑片状阴影，多见于小儿和体弱老年人。

3、间质性肺炎：炎症主要累及肺间质，表现为磨玻璃影或网格影。可由病毒、支原体或结缔组织病引起。

按病程分类

1、急性肺炎：病程在两周以内，起病急，症状明显。

2、迁延性肺炎：病程在两至四周之间，症状持续或反复。

3、慢性肺炎：病程超过四周，多与基础疾病或特殊病原体相关。

肺炎分类的核心目的在于明确致病原因和感染环境，从而判断风险层级并制定相应的诊疗策略。不同类型肺炎在致病菌、好发人群和影像学表现上各有特点，准确分类是合理处置的前提。

常见问题

是。两者区别在于感染发生地点和致病菌谱。社区获得性肺炎在医院外发生，常见肺炎链球菌和肺炎支原体；医院获得性肺炎入院四十八小时后发生，常见耐药菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

是。肺炎支原体感染在儿童和青少年中检出率较高，与该年龄段免疫特征和集体生活环境有关。支原体肺炎起病缓慢，以干咳为主要表现，影像学可呈间质性改变。

否。真菌性肺炎多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者和器官移植受者。健康人群免疫功能正常，发生真菌性肺炎的概率较低。

是。两者按解剖分布区分。大叶性肺炎炎症累及一个肺段或整个肺叶，影像学呈大片实变影；小叶性肺炎炎症沿支气管分布，呈斑片状阴影，多见于小儿和体弱老年人。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）. 2023.