二型糖尿病晚期。怎么办？

二型糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程长且已出现多种慢性并发症的阶段，此阶段核心任务是延缓并发症进展、维持血糖稳定并保护心脑肾等重要器官功能。

1、明确并发症评估：二型糖尿病病程超过10年者，约50%以上至少合并一种慢性并发症（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年版中国2型糖尿病防治指南）。需系统筛查糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变及大血管病变，评估心、脑、肾、眼、足五个靶器官状态。

2、血糖控制目标个体化：一般糖化血红蛋白控制在7.0%以下；高龄、反复低血糖、预期寿命有限者，可放宽至8.0%至8.5%；年轻、无严重心脑血管疾病者，可控制在6.5%以下。具体目标由内分泌科医师根据低血糖风险与器官功能状态确定。

3、血压与血脂同步管理：糖尿病合并高血压者，血压一般控制在130/80毫米汞柱以下；低密度脂蛋白胆固醇水平需根据动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层设定，极高危者常需降至1.8毫摩尔每升以下，高危者降至2.6毫摩尔每升以下（来源：中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，2016年）。

4、肾脏保护：出现持续性蛋白尿或估算肾小球滤过率下降者，需限制蛋白质摄入量，一般每日每公斤理想体重0.8克，并避免使用肾毒性药物。定期检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐水平。

5、足部护理：每日检查双足皮肤颜色、温度、有无破损；选择宽松合脚鞋袜；禁止自行修剪胼胝或使用刺激性药水。出现溃疡、水疱、颜色发黑，须当日就诊。

6、视网膜筛查：确诊二型糖尿病后应尽快完成首次眼底检查，无病变者每1至2年复查一次；已出现视网膜病变者，按眼科医师要求每3至6个月复查。

7、生活方式干预：主食定量，优先选择低升糖指数食物；每周至少150分钟中等强度有氧运动，合并严重视网膜病变或足部溃疡者需限制负重运动。

8、低血糖预防：使用胰岛素或促泌剂者，随身携带碳水化合物食品；出现心慌、出汗、手抖，立即测血糖并进食15克碳水化合物，15分钟后复测。

病程长且并发症多者，治疗重点已从单纯降糖转向综合管理，需内分泌科、肾内科、眼科、心血管科等多学科协作。定期随访频率一般为每3个月一次，病情稳定者每6个月一次；调整治疗方案期间需增加随访次数。任何方案调整均须由专科医师完成，不可自行增减药物或听信偏方。

常见问题

否。已形成的慢性并发症通常不可逆，但通过综合管理可延缓进展、维持器官功能，部分早期病变在血糖血压血脂达标后可能稳定。

无法给出统一年限。生存期取决于并发症数量与严重程度、器官功能状态及综合管理质量，个体差异极大，应由专科医师评估。

否，并非所有患者都需要。仅当糖尿病肾病进展至终末期肾病，估算肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米时，才需考虑肾脏替代治疗。

糖化血红蛋白一般控制在7.0%以下；高龄、低血糖风险高或预期寿命有限者，可放宽至8.0%至8.5%，具体由医师个体化确定。

主食定量并选择低升糖指数食物，限制钠盐摄入，合并肾病者限制蛋白质总量，避免高糖高脂饮食，具体方案由营养科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.