甲减的饮食？

甲状腺功能减退症患者的饮食核心原则是保证适量碘摄入、充足优质蛋白与膳食纤维，并限制高脂高胆固醇食物。碘摄入需区分病因：缺碘所致者应适当补碘，自身免疫性甲状腺炎所致者则需避免过量碘摄入。

1、碘摄入量因病因而异：成人每日碘推荐摄入量为120微克，可耐受最高摄入量为600微克，该数值来源于中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》。缺碘地区居民可选用加碘盐，海带、紫菜等富碘食物每周不超过2次；桥本甲状腺炎患者应控制海带、紫菜摄入频率，避免碘摄入长期超过可耐受最高摄入量。

2、优质蛋白供给：每日每公斤体重供给1.0至1.2克蛋白质，来源包括鸡蛋、瘦肉、去皮禽肉、鱼虾、豆制品。甲状腺激素合成需要酪氨酸，蛋白质摄入不足会影响激素合成原料供应。

3、限制高脂高胆固醇食物：甲减常伴随血脂代谢减慢，动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油制品应减少摄入。烹调方式以蒸、煮、炖为主，每日烹调用油控制在25至30克。

4、补充膳食纤维：每日摄入蔬菜300至500克、水果200至350克，全谷物和杂豆50至150克。甲减患者肠蠕动减慢，便秘发生率较高，膳食纤维有助于改善排便频率。

5、关注铁与维生素B12：甲减患者胃酸分泌减少，铁和维生素B12吸收率下降。瘦红肉、动物血、贝类可提供血红素铁，每周摄入1至2次。维生素B12来源包括鱼类、蛋类、奶制品。

6、慎用致甲状腺肿物质：木薯、卷心菜、西兰花、萝卜等含硫氰酸盐，大量生食可能干扰甲状腺碘摄取。加热烹调可降低硫氰酸盐活性，正常食用量下无需完全禁食。

7、控制总热量：甲减基础代谢率下降，每日总热量应比同体重正常人减少约10%至15%。体重增加明显者需在医师指导下调整饮食结构，而非单纯节食。

8、药物与饮食间隔：左甲状腺素钠片需空腹服用，与早餐间隔至少30分钟，与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物间隔4小时以上，以免影响吸收。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2021年的横断面调查纳入我国8个省份的甲减患者，结果显示约34.7%的患者存在碘摄入不足或过量的问题，提示饮食管理需个体化评估。

甲减饮食管理需结合病因、甲状腺功能状态与合并症综合调整，定期复查甲状腺功能并咨询内分泌科医师或临床营养师。妊娠期甲减患者对碘和蛋白质需求增加，应在专业指导下调整膳食方案。

常见问题

需分情况。缺碘引起的甲减可适量食用，每周不超过2次；桥本甲状腺炎引起的甲减应限制海带、紫菜摄入，避免碘过量加重免疫损伤。

否。绝大多数甲减患者无需改用无碘盐，仅桥本甲状腺炎合并碘过量或医生明确建议时才需限制碘摄入，日常仍可正常使用加碘盐。

会。鸡蛋等高蛋白食物与左甲状腺素钠片同服可降低药物吸收率，建议服药后至少间隔4小时再食用鸡蛋、豆制品等高蛋白食物。

增加膳食纤维摄入，每日蔬菜300至500克、水果200至350克，全谷物50至150克，同时保证每日饮水1500至1700毫升，有助于改善便秘。

能。西兰花含硫氰酸盐，但加热烹调后活性明显降低，正常食用量不会显著干扰甲状腺功能，无需完全禁食，避免长期大量生食即可。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，2017，33(2)：167-180.

[3] 中华内分泌代谢杂志. 甲状腺功能减退症患者碘营养状态横断面调查. 2021，37(9)：801-807.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.