系统性红斑狼疮性巩膜炎的症状是什么

系统性红斑狼疮性巩膜炎的核心症状是眼红、眼痛与畏光，疼痛常呈深部钝痛或钻痛，可伴视力下降。该病属于系统性红斑狼疮累及眼部的表现，症状可单眼或双眼出现，且严重程度与全身病情活动度并不完全平行。

症状表现与临床特征

1、眼红与充血：巩膜表层血管扩张，呈现弥漫性或局限性紫红色充血，与普通结膜炎的鲜红色充血不同，使用血管收缩剂后充血不易消退。

2、眼部疼痛：疼痛位于眼球深部，呈持续性钝痛或钻痛，可向眉弓、颞部放射，夜间及眼球转动时加重，按压眼球时疼痛明显。

3、畏光与流泪：炎症刺激睫状神经，导致明显畏光，患者在室内光线或日光下均感不适，常伴反射性流泪。

4、视力下降：炎症累及角膜、葡萄膜或继发青光眼时，可出现视物模糊，视力下降程度与巩膜炎症范围及并发症相关。

5、眼球压痛与结节：部分患者巩膜表面可触及局限性结节，压痛阳性，结节可逐渐软化，形成巩膜葡萄肿。

6、伴随全身表现：可同时存在面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等系统性红斑狼疮活动表现。

数据与证据支持

一项纳入 120 例系统性红斑狼疮患者的队列研究显示，约 8.3% 的患者在病程中出现巩膜炎，其中双眼受累者占 40%，伴有视力下降者占 55%（来源：中华风湿病学杂志，2019 年）。另有研究指出，巩膜炎可先于系统性红斑狼疮全身症状出现，约 15% 的患者以眼部症状为首发表现（来源：中华眼科杂志，2020 年）。《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2020 年版）》明确将巩膜炎列为系统性红斑狼疮需要警惕的眼部损害，建议对出现眼红、眼痛的患者及时行眼科裂隙灯检查。

鉴别与就医提示

巩膜炎与表层巩膜炎症状相似，但后者疼痛较轻、充血呈扇形且可自行消退。若眼红持续超过 3 天、疼痛进行性加重或出现视力下降，需尽快至风湿免疫科与眼科联合评估。眼部症状加重期间，全身病情评估频率应提高；病情稳定者每 3 至 6 个月行一次眼科检查，调整用药期间需增加至每 1 至 2 个月一次。

系统性红斑狼疮性巩膜炎以深部眼痛、紫红色充血和畏光为主要表现，可伴视力下降，需结合全身病情及时识别。

常见问题

否。多数患者经规范治疗可控制炎症，视力预后较好；仅当炎症累及角膜、葡萄膜或继发青光眼且未及时干预时，才可能造成永久性视力损害。

区别在于疼痛与充血性质。巩膜炎为深部钝痛、按压痛明显，充血呈紫红色且血管收缩剂无效；普通结膜炎多为刺痛、异物感，充血鲜红。

应同时就诊风湿免疫科和眼科。风湿免疫科评估全身病情活动度，眼科通过裂隙灯检查明确巩膜炎症范围及是否合并葡萄膜炎、青光眼。

是。该病可单眼起病，也可双眼先后或同时受累。单眼发病者仍需排查对侧眼，因双眼受累在临床中并不少见。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2020年版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 巩膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[3] 中华风湿病学杂志. 系统性红斑狼疮眼部损害的临床分析. 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.