腰痛的原因有哪些

腰痛最常见的原因是腰肌劳损与腰椎退行性改变，其次需考虑腰椎间盘突出、骨质疏松性压缩骨折、肾脏疾病及风湿免疫性疾病。不同病因对应不同疼痛特征与伴随表现，需结合影像学与实验室检查综合判断。

1、腰肌劳损：占腰痛就诊病例的多数。长期弯腰劳动、久坐或姿势不良导致腰背部肌肉、筋膜反复牵拉，产生无菌性炎症。疼痛多位于腰部两侧，呈酸胀感，休息后减轻，劳累后加重，叩击腰部有舒适感。据《中国疼痛医学杂志》2021年发布的数据，腰肌劳损在慢性腰痛病因中占比约百分之六十。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘髓核突破纤维环压迫神经根。疼痛沿臀部向大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽或打喷嚏时加重，可伴下肢麻木。直腿抬高试验阳性是重要体征。磁共振检查可明确突出节段与程度。

3、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性与七十岁以上男性高发。轻微外伤或无明显诱因出现剧烈腰痛，翻身、起坐困难，脊柱后凸畸形。骨密度检测T值低于负二点五可诊断骨质疏松。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年指南指出，椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见并发症之一。

4、肾脏疾病：肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤等可引起腰痛。肾结石表现为腰部绞痛，向下腹及会阴部放射，伴血尿。肾盂肾炎多为钝痛，伴发热、尿频、尿急。尿常规与泌尿系统超声有助于鉴别。

5、风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎多见于青年男性。疼痛特点为夜间痛、晨僵，活动后缓解，休息时加重。骶髂关节X线或磁共振可见关节面侵蚀。人类白细胞抗原B27阳性率较高。

6、其他原因：腹主动脉瘤、胰腺炎、盆腔炎等可表现为牵涉性腰痛。腹主动脉瘤破裂前兆为突发剧烈腰痛伴血压下降，属急症。胰腺炎疼痛多位于中上腹并向腰背部放射。

腰痛病因复杂，同一患者可能合并多种因素。急性剧烈腰痛伴发热、下肢无力或大小便障碍，需立即就医。慢性腰痛持续超过十二周，应完善影像学检查明确病因。日常保持正确坐姿、避免久坐、加强腰背肌锻炼有助于减少腰肌劳损发生。

常见问题

否。腰痛病因包括腰肌劳损、骨质疏松、肾脏疾病、风湿免疫病等，腰椎间盘突出仅为其中一种，需影像学检查确认。

肾结石多表现为腰部绞痛，向下腹及会阴部放射，常伴血尿、恶心。疼痛呈阵发性，与体位无关，尿常规可见红细胞。

强直性脊柱炎腰痛以夜间痛、晨僵为特点，活动后减轻，休息时加重。普通腰肌劳损劳累后加重，休息后缓解。

是。骨质疏松可致椎体压缩骨折，引起急性剧烈腰痛，翻身起坐困难。骨密度检测可确诊，绝经后女性需重点筛查。

突发剧烈腰痛伴发热、下肢无力、大小便障碍或血压下降，需立即就医，可能提示感染、神经压迫或腹主动脉瘤等急症。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] 中国疼痛医学杂志. 慢性腰痛病因构成分析. 中国疼痛医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.