取卵时卵泡小的取不取

取卵时卵泡偏小者通常仍可能被穿刺获取，但是否取取决于卵泡直径、数量、激素水平及既往促排反应。直径达到18至20毫米的卵泡通常视为成熟，获卵概率较高；直径不足14毫米者获取到成熟卵母细胞的可能性明显下降，临床多结合整体情况决定是否一并穿刺。

判断卵泡发育与取卵时机的主要依据

1、卵泡直径：阴道超声下直径达到18至20毫米的卵泡通常判断为成熟卵泡，注射人绒毛膜促性腺激素后约34至36小时安排取卵，此时获卵率相对较高。直径14至17毫米属于临界范围，是否成熟存在个体差异。

2、雌二醇水平：单个成熟卵泡对应的血清雌二醇水平大致在150至300皮克每毫升，若雌二醇水平与超声所见卵泡数量不匹配，提示部分卵泡可能未成熟，取卵时对小卵泡的处理需结合该指标综合判断。

3、促排方案与既往反应：采用拮抗剂方案或微刺激方案者，卵泡发育常不同步，部分小卵泡可能含有成熟卵母细胞。既往周期中曾从小卵泡获得可用卵母细胞者，本周期可考虑一并穿刺。

4、卵泡数量与分布：当直径18毫米以上卵泡数量较少，而14至17毫米卵泡数量较多时，临床可能倾向一并穿刺，以争取更多可用卵母细胞。若成熟卵泡数量已充足，穿刺小卵泡的获益相对有限。

5、取卵操作本身：取卵针在超声引导下逐个穿刺直径10毫米以上的卵泡，操作层面可以取到小卵泡，但获取的卵母细胞是否成熟需在实验室剥除颗粒细胞后确认，未成熟卵母细胞需行体外成熟培养。

数据与规范依据

根据中华医学会生殖医学分会发布的《辅助生殖技术临床操作规范》相关表述，取卵时机应以主导卵泡直径和血清激素水平共同判断，而非仅依据单一卵泡大小。2021年《中华生殖与避孕杂志》刊载的多中心回顾性分析显示，在注射人绒毛膜促性腺激素日直径14至17毫米的卵泡中，最终获得成熟卵母细胞的比例约为40%至60%，明显低于直径18毫米以上卵泡的80%以上。

临床处理原则

• 直径18毫米以上卵泡：优先穿刺，获卵概率较高。
• 直径14至17毫米卵泡：结合雌二醇水平、卵泡总数及既往周期结果个体化决定。
• 直径不足14毫米卵泡：一般不作为主要目标，若数量多且成熟卵泡少，可与主诊医师沟通是否一并穿刺。
• 取卵当日：实验室会对获取的卵母细胞进行成熟度评估，未成熟者视情况行体外成熟培养。

卵泡偏小并非绝对不能取，关键取决于成熟度判断与整体获卵策略。取卵决策需由生殖医学专科医师依据超声、激素及既往周期资料综合制定，不建议自行判断或干预。

常见问题

不一定。直径14毫米卵泡获得成熟卵母细胞的概率低于成熟卵泡，约为40%至60%，需结合雌二醇水平和既往周期结果判断，最终以实验室评估为准。

不会直接损害已成熟卵母细胞质量。小卵泡获取的卵母细胞若未成熟，实验室会单独评估，是否可用取决于成熟培养结果，与同一周期其他卵子质量无直接关联。

不是。是否放弃取决于成熟卵泡数量、雌二醇水平及既往促排反应。成熟卵泡少而中等卵泡多时，临床可能一并穿刺以争取更多可用卵母细胞。

阴道超声下直径达到18至20毫米通常判断为成熟卵泡，注射人绒毛膜促性腺激素后约34至36小时取卵，此时获卵概率相对较高。

可考虑行体外成熟培养。未成熟卵母细胞在实验室继续培养至成熟后，视情况用于后续受精，但成熟率与可用率因个体和卵泡情况而异。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术临床操作规范. 中华医学会, 2015.

[2] 中华生殖与避孕杂志. 控制性超促排卵周期中卵泡直径与卵母细胞成熟度相关性多中心回顾性分析. 2021.

[3] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理办法.