支气管哮喘发作首选药物

支气管哮喘急性发作时，首选药物为短效β?受体激动剂，如沙丁胺醇吸入气雾剂，可快速缓解支气管平滑肌痉挛。中重度发作需联合吸入性糖皮质激素或全身性糖皮质激素控制气道炎症，具体方案由医生根据病情严重程度决定。

哮喘发作的病情分级与应对

1、轻度发作：仅表现为步行或活动后气短，可闻及散在哮鸣音，血氧饱和度通常高于95%。此阶段单用短效β?受体激动剂吸入即可缓解，按需使用，通常数分钟内起效。

2、中度发作：说话成短句、呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸、哮鸣音响亮。此阶段需在短效β?受体激动剂基础上联合吸入性糖皮质激素，或口服糖皮质激素，并密切监测血氧饱和度变化。

3、重度发作：休息时即感气促、只能单字表达、端坐呼吸、大汗淋漓、心率超过120次每分钟。此阶段需立即就医，在吸入短效β?受体激动剂的同时给予全身性糖皮质激素，必要时联合异丙托溴铵吸入，并给予氧疗。

4、危重发作：意识模糊、沉默胸、发绀、呼吸微弱。此阶段需紧急气管插管和机械通气，静脉给予糖皮质激素和支气管扩张剂。

短效β?受体激动剂的使用要点

• 沙丁胺醇吸入气雾剂每次100至200微克，必要时可每20分钟重复一次，共3次，随后根据反应调整。
• 使用储雾罐可提高药物肺部沉积率，尤其适用于儿童和老年人群。
• 过量使用可导致心悸、手颤、低钾血症，24小时内使用超过8喷需及时就医评估。

需要警惕的情况

• 短效β?受体激动剂使用后症状无缓解或维持时间不足3小时。
• 静息状态下心率持续超过120次每分钟。
• 血氧饱和度低于90%。
• 出现意识改变、无法完整说话。

长期管理要点

哮喘控制不能仅依赖急救药物。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，吸入性糖皮质激素是长期控制的基石药物。中国支气管哮喘防治指南2020年版指出，哮喘患者应规律使用控制药物，每月急救药物使用超过2次提示控制不佳，需调整长期治疗方案。

常见问题

是短效β?受体激动剂，如沙丁胺醇吸入气雾剂。该药可在数分钟内松弛支气管平滑肌，快速缓解喘息和呼吸困难，是急性发作的一线急救药物。

是，轻度发作单用短效β?受体激动剂通常即可缓解。但若每月使用超过2次，或症状持续不缓解，提示哮喘控制不佳，需就医调整长期控制方案。

否。重度发作需立即就医，在吸入短效β?受体激动剂的同时，联合全身性糖皮质激素和氧疗，必要时加用异丙托溴铵，单纯吸入药物不足以控制病情。

吸入短效β?受体激动剂通常在3至5分钟内起效，疗效维持4至6小时。若用药后症状无改善或维持不足3小时，提示病情加重，需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018, 17(10): 763-771.