成人脑炎的早期症状

成人脑炎早期以发热、头痛、精神状态改变三联征最为常见，但三者未必同时出现。若发热后新发剧烈头痛或行为异常，需在24小时内就诊神经内科，延误可致意识障碍甚至癫痫发作。

1、发热：约60%至80%的成人脑炎患者早期出现体温升高，多波动在38摄氏度至40摄氏度。单纯疱疹病毒性脑炎常以高热起病，体温可迅速升至39摄氏度以上。发热可伴随寒战或全身肌肉酸痛，易被误判为上呼吸道感染。

2、头痛：70%以上患者出现全头胀痛或搏动性头痛，咳嗽、弯腰时加重。头痛程度常较普通感冒剧烈，普通止痛措施难以缓解。部分患者头痛位于额部或枕部，与脑膜刺激有关。

3、精神状态改变：表现为嗜睡、反应迟钝、言语混乱、易激惹或幻觉。单纯疱疹病毒性脑炎可早期出现人格改变和记忆丧失。一项纳入2021年北京协和医院神经科住院患者的回顾性分析显示，约45%的脑炎患者在入院前3天已出现不同程度意识水平下降。

4、癫痫发作：约20%至30%的成人脑炎患者早期出现全面强直阵挛发作或局灶性发作。发作可单次或多次，部分表现为面部或肢体抽动。新发癫痫伴发热需高度警惕脑炎。

5、局灶性神经缺损：包括单侧肢体无力、言语含糊、视野缺损或面瘫。单纯疱疹病毒性脑炎易累及颞叶，出现嗅觉幻觉或味觉异常。此类症状提示脑实质受损。

6、颈项强直与畏光：脑膜受累时出现颈部抵抗、克尼格征阳性，患者不愿睁眼或躲避光线。这些体征在细菌性脑炎中更常见，病毒性脑炎亦可出现。

7、恶心与呕吐：颅内压升高可引起喷射性呕吐，不伴明显恶心。呕吐后头痛不缓解，与胃肠道感染不同。

8、行为异常：部分患者早期表现为淡漠、缄默、攻击行为或不当言语。家属常描述为性格改变。2020年《中华神经科杂志》发布的脑炎诊疗共识指出，行为异常是自身免疫性脑炎最常见的首发表现之一。

若成人出现发热伴新发头痛、精神异常或癫痫，应尽快至神经内科就诊，进行腰椎穿刺、头颅磁共振及脑电图检查。早期识别与干预可降低远期神经功能缺损风险。脑炎早期表现多样，单一症状不足以诊断，但组合出现时需立即就医。

常见问题

否。约20%至30%的患者早期无发热，尤其自身免疫性脑炎可仅表现为精神行为异常。无发热不能排除脑炎，需结合头痛、癫痫或意识改变综合判断。

头痛多为全头胀痛或搏动性，咳嗽弯腰时加重，程度较普通感冒剧烈，普通止痛措施难以缓解。若头痛伴发热或精神异常，需尽快就诊神经内科。

是。嗜睡、反应迟钝、言语混乱、幻觉或人格改变均可出现。单纯疱疹病毒性脑炎和自身免疫性脑炎易早期出现精神症状，家属常描述为性格改变。

约20%至30%的患者早期出现癫痫发作，可为全面强直阵挛或局灶性抽动。新发癫痫伴发热或头痛需高度警惕脑炎，应尽快就医。

感冒少有剧烈头痛、喷射性呕吐、精神异常或抽搐。若发热后出现上述任一表现，或头痛持续加重，需考虑脑炎可能，应至神经内科行腰椎穿刺等检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 北京协和医院神经科. 成人脑炎住院患者临床特征回顾性分析. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性脑炎诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 脑炎相关癫痫诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2020.