成人斯蒂尔病的症状

成人斯蒂尔病的核心症状是发热、皮疹和关节痛，三者常同时或先后出现。发热多为弛张热，体温可升至39摄氏度以上，皮疹随发热出现、热退后减轻，关节疼痛可累及膝、腕、踝等多个部位。

主要症状分点说明

1、发热：体温通常超过39摄氏度，每日可出现1至2次高峰，发热时伴随畏寒或寒战，热退后精神状态可暂时恢复。部分患者发热与皮疹、关节痛同步加重。

2、皮疹：多呈橙红色或粉红色，直径约2至5毫米，主要分布在躯干、四肢近端和颈部，发热时皮疹显现或加重，热退后皮疹减轻或消退，一般无明显瘙痒。

3、关节痛与关节炎：约三分之二以上患者出现关节疼痛，以膝关节、腕关节、踝关节最为常见，可表现为对称性或不对称性，部分患者伴关节肿胀和活动受限。

4、咽痛：多数患者在发热期间出现咽部疼痛，咽部检查可见充血，但咽拭子培养通常无明确细菌生长。

5、肌肉疼痛：四肢近端肌肉酸痛较为常见，可影响日常活动，肌酶谱多数正常或轻度升高。

6、淋巴结肿大：颈部、腋下或腹股沟区域可触及肿大淋巴结，直径多在1至2厘米，质地较软，可随病情活动而变化。

7、肝脾增大：部分患者出现肝脏或脾脏轻度增大，肝功能检查可见转氨酶升高。

8、其他表现：少数患者可出现胸膜炎、心包炎、腹痛或神经系统症状。根据日本厚生劳动省2018年修订的诊断标准，发热、关节痛、皮疹、咽痛、淋巴结肿大、肝脾增大、肝功能异常等均为重要参考指标。国内多中心研究显示，成人斯蒂尔病患者中发热出现率约为95%以上，皮疹约为80%，关节痛约为70%至80%，该数据来源于《中华风湿病学杂志》2020年发表的成人斯蒂尔病诊疗进展综述。

需要关注的情况

上述症状并非特异，感染、肿瘤和其他风湿免疫病也可出现类似表现。若发热、皮疹、关节痛同时存在且持续超过一周，应尽早就诊风湿免疫科，完善血常规、铁蛋白、肝功能、自身抗体和影像学检查。血铁蛋白显著升高在成人斯蒂尔病活动期较为常见，可作为辅助判断指标之一。

发热、皮疹、关节痛是成人斯蒂尔病最常见的三类表现，可伴随咽痛、肌痛、淋巴结肿大和肝脾增大。症状组合出现时需及时到风湿免疫科评估，排除感染和肿瘤后尽早明确诊断。

常见问题

否。皮疹是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以发热和关节痛为主，皮疹可能短暂出现或不易察觉。

发热多为弛张热，体温可超过39摄氏度，每日波动较大，发热时常伴皮疹和关节痛加重，热退后症状可减轻。

膝关节、腕关节和踝关节最为常见，也可累及肘、肩和髋关节，疼痛程度随病情活动变化。

不能单独作为依据。咽痛在成人斯蒂尔病中较常见，但普通咽炎、病毒感染也可引起，需结合发热、皮疹、关节痛和实验室检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2020

[2] 日本厚生劳动省. 成人斯蒂尔病诊断标准（2018年修订版）. 日本厚生劳动省, 2018

[3] 张奉春, 等. 临床风湿病学. 人民卫生出版社

[4] 中华风湿病学杂志. 成人斯蒂尔病诊疗进展综述. 2020