小儿佝偻病的症状

小儿佝偻病早期以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊、多汗、枕秃、烦躁不安；活动期则出现骨骼改变，如方颅、肋串珠、手足镯、X型腿或O型腿。该病由维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，症状随年龄和病程阶段不同而变化，需结合体征与实验室检查综合判断。

症状按阶段划分

1、初期：多见于6月龄以内婴儿，以非特异性神经精神症状为主，表现为夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗，汗液刺激头皮致婴儿频繁摇头，形成枕秃。此阶段骨骼改变尚不明显，血生化可见血清25-羟维生素D水平下降。

2、活动期：骨骼病变逐渐显现。3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；7至8月龄以上出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处膨大形成串珠肋，手腕和脚踝处骨骺端膨大形成手足镯。胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸。

3、恢复期：经日光照射或维生素D补充后，神经精神症状消失，骨骼X线显示临时钙化带重新出现，血清钙磷水平逐渐恢复正常。

4、后遗症期：多见于2岁以上儿童，临床症状消失，但遗留不同程度的骨骼畸形，如膝内翻、膝外翻、脊柱后凸等。

流行病学与权威依据

根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的调查数据，我国0至3岁婴幼儿维生素D缺乏检出率约为12.5%，亚临床缺乏状态比例更高。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，佝偻病诊断需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查，其中血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升为缺乏判定标准。

易混淆体征的鉴别

• 枕秃：并非佝偻病特有，正常婴儿头部与床面摩擦亦可出现。
• 方颅：需与先天性梅毒、软骨发育不良等疾病鉴别。
• 肋串珠：需与肋骨骨折愈合期、其他代谢性骨病区分。

需要关注的伴随表现

• 肌张力低下：腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，坐、立、走等大运动里程碑延迟。
• 出牙延迟：10月龄后仍未萌出第一颗乳牙，或牙釉质发育不良。
• 免疫力下降：反复呼吸道感染、消化功能紊乱。

小儿佝偻病症状呈现阶段性特征，早期识别神经精神表现、活动期关注骨骼畸形，有助于及时干预。若发现夜惊、多汗、枕秃或骨骼形态异常，应尽早就诊儿科，由医生结合血清学与影像学检查明确诊断，避免自行判断或延误。

常见问题

是夜间哭闹、多汗和枕秃。这些神经兴奋性增高的表现多出现在6月龄以内，骨骼改变尚未显现，易被忽视。

否。枕秃可由头部摩擦引起，方颅需与遗传性骨病鉴别。确诊需结合血清25-羟维生素D水平及骨骼X线检查。

是。活动期未及时干预，负重后可出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿，多见于1岁以后开始行走的患儿。

神经精神症状和生化异常可较快恢复，但已形成的骨骼畸形可能持续存在，严重者需骨科评估是否干预。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙不必然引起佝偻病，需区分病因后针对性处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国0至3岁婴幼儿维生素D营养状况调查. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿营养喂养指南. 2020.