临床上常用的抗凝血药有什么

临床上常用的抗凝血药主要包括肝素类、维生素K拮抗剂和直接口服抗凝药三大类，分别通过增强抗凝血酶活性、抑制维生素K依赖性凝血因子合成以及直接抑制特定凝血因子来发挥抗凝作用。

肝素类抗凝血药

1、普通肝素：由猪肠黏膜或牛肺提取的硫酸氨基葡聚糖混合物，需静脉或皮下注射给药。起效迅速，适用于急性血栓栓塞事件的初始治疗。治疗期间需监测活化部分凝血活酶时间，根据结果调整剂量。

2、低分子肝素：由普通肝素经化学或酶解聚制备而成，分子量较小。皮下注射生物利用度较高，半衰期较长，一般无需常规监测凝血指标。常用于骨科大手术后的静脉血栓栓塞预防。

3、磺达肝癸钠：为人工合成的戊糖结构类似物，选择性抑制凝血因子Xa。皮下注射每日一次，适用于髋部骨折手术及髋膝关节置换术后的血栓预防。

维生素K拮抗剂

4、华法林：通过抑制维生素K环氧化物还原酶，减少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化。口服给药，适用于心房颤动患者的卒中预防及机械瓣膜置换术后的长期抗凝。起效和消退均较慢，需定期监测国际标准化比值，目标范围通常为2.0至3.0。根据国家药品监督管理局2020年发布的药品不良反应监测年度报告，华法林位列口服抗凝药中出血相关不良反应报告数量前列，用药期间需密切关注出血征象。

5、适应条件：病情稳定者国际标准化比值达标后可每4周监测一次；调整用药期间需增加到每周一次甚至更频繁。

直接口服抗凝药

6、达比加群酯：直接抑制凝血酶，口服后经酯酶水解为活性代谢物。适用于非瓣膜性心房颤动患者的卒中预防及深静脉血栓形成治疗。

7、利伐沙班：选择性抑制凝血因子Xa，口服生物利用度较高。适用于非瓣膜性心房颤动、深静脉血栓形成及肺栓塞的治疗与预防。

8、阿哌沙班：同样抑制凝血因子Xa，适用于非瓣膜性心房颤动及术后血栓预防。

9、依度沙班：抑制凝血因子Xa，适用于非瓣膜性心房颤动及静脉血栓栓塞症的治疗。

其他辅助抗凝药

10、阿加曲班：直接抑制凝血酶，主要用于肝素诱导的血小板减少症患者的替代抗凝。

11、比伐卢定：直接凝血酶抑制剂，常用于经皮冠状动脉介入治疗过程中的抗凝。

中华医学会心血管病学分会2019年发布的《心房颤动诊断和治疗中国指南》指出，抗凝治疗决策应基于CHA?DS?-VASc评分，评分≥2分的男性及≥3分的女性患者建议启动抗凝治疗。抗凝药物的选择需综合评估肾功能、肝功能、出血风险及患者依从性。

抗凝血药的选择和监测方案需由临床医生根据具体病情制定，用药期间出现异常出血、黑便或皮下瘀斑扩大应及时就医。

常见问题

否。是否需要长期服用取决于基础疾病。心房颤动患者通常需长期抗凝，而术后预防性抗凝一般持续数周至数月，由医生评估后决定停药时机。

可以，但需保持摄入量相对稳定。绿叶蔬菜富含维生素K，会拮抗华法林作用。突然大量增加或减少摄入可能影响国际标准化比值，应保持饮食习惯恒定并定期监测。

低分子肝素分子量更小，皮下注射生物利用度更高，半衰期更长，一般无需常规监测凝血指标。普通肝素起效更快，需静脉给药并监测活化部分凝血活酶时间调整剂量。

通常不需要常规监测。直接口服抗凝药剂量相对固定，不像华法林那样需要频繁调整。但肾功能不全患者需定期评估肾功能，必要时调整剂量。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告. 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.