得了白血病会有哪些症状表现

白血病起病形式多样，部分类型早期可无任何自觉症状，仅在体检时发现血常规异常；出现症状时，通常以贫血、反复感染发热、出血倾向及肝脾淋巴结肿大最为常见，一旦出现上述表现并持续加重，应尽快到血液科就诊。

1、贫血相关表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后心悸气短、头晕乏力、注意力不集中。中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，急性白血病患者初诊时贫血发生率约为70%至90%，且随病情进展逐渐加重。

2、感染与发热：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周疼痛。中性粒细胞减少时感染不易局限，普通抗感染治疗效果欠佳，需警惕败血症风险。

3、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血、月经过多，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关，血小板计数低于20×10?/L时出血风险明显升高。

4、浸润相关表现：肝脾肿大、无痛性淋巴结肿大、胸骨下端压痛、骨关节疼痛。急性髓系白血病可伴牙龈增生、皮肤结节；急性淋巴细胞白血病易出现中枢神经系统浸润，表现为头痛、呕吐、视物模糊。

5、其他非特异表现：不明原因消瘦、盗汗、食欲减退、反复口腔感染、伤口愈合缓慢。这些表现缺乏特异性，容易被误认为疲劳或普通感冒，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

《中国临床肿瘤学会恶性血液病诊疗指南》指出，血常规出现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少中的任意两项，均应考虑血液系统恶性疾病可能，骨髓穿刺及活检是明确诊断的关键步骤。慢性淋巴细胞白血病部分患者早期仅表现为淋巴细胞绝对值持续升高，可多年无明显不适。

临床曾接诊一位中年男性，因反复牙龈出血两周就诊，血常规提示白细胞明显升高、血小板仅35×10?/L，骨髓检查确诊急性髓系白血病。该案例提示出血与血象异常同时出现时，应尽早完成专科评估。

出现上述表现不等于确诊白血病，感染、免疫性疾病、药物反应也可引起类似改变。症状持续两周以上或进行性加重者，应完成血常规、外周血涂片及凝血功能检查，由血液科医师判断是否需要骨髓穿刺。

白血病症状以贫血、感染发热、出血和浸润四大类为主，血常规异常是重要线索，及早就诊血液科有助于明确诊断。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分慢性白血病或早期患者可无发热，仅表现为血常规异常或乏力，需结合骨髓检查判断。

否。皮肤瘀斑可由血小板减少、血管脆性增加等多种原因引起，白血病只是其中一种可能，需通过血常规和凝血功能检查鉴别。

多数白血病不属于典型遗传病，但某些遗传综合征可增加发病风险，家族中有血液肿瘤史者建议咨询血液科或遗传门诊。

不能完全排除。少数白血病早期血常规可接近正常，若症状持续或加重，仍需外周血涂片及骨髓检查进一步明确。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会恶性血液病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 天津: 天津科学技术出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.