新生儿败血症一般是怎么引起的

新生儿败血症主要由病原微生物经不同途径侵入新生儿血液循环并繁殖引起，常见病原包括细菌、真菌和病毒，其中细菌感染占比最高。发生时间不同，感染途径存在明显差异。

感染途径与发生时间密切相关

1、宫内感染：病原体经胎盘垂直传播，多见于母亲存在绒毛膜羊膜炎、泌尿生殖道感染或胎膜早破超过18小时的情况。此类患儿出生后48小时内即可出现症状。

2、产时感染：分娩过程中吸入或吞入被病原体污染的羊水或阴道分泌物，常见于产程延长、急产或器械助产。国内多中心研究显示，胎膜早破超过18小时的新生儿败血症发生率约为2.5%至5.0%，该数据来源于《中华儿科杂志》2020年发表的新生儿感染性疾病多中心流行病学调查。

3、产后感染：出生后经脐部、皮肤黏膜、呼吸道或消化道侵入，常见于脐带残端护理不当、皮肤破损或长期留置血管内导管。晚发型败血症多在出生72小时后发病。

病原体分布存在地区与时间差异

• 早发型败血症以B族链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌为主，与母亲产道定植菌密切相关。
• 晚发型败血症以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌多见，与医院内感染和导管相关感染有关。
• 真菌感染多见于极低出生体重儿、长期使用广谱抗菌药物或静脉营养的患儿。

高危因素可增加发病风险

1、早产与低出生体重：胎龄越小、出生体重越低，免疫功能越不成熟，发病风险越高。出生体重低于1500克的早产儿败血症发生率可达到20%以上。

2、胎膜早破：破膜时间超过18小时，病原体上行进入宫腔的机会明显增加。

3、母亲感染：母亲存在发热、绒毛膜羊膜炎、尿路感染或B族链球菌携带状态，均可增加新生儿感染风险。

4、侵入性操作：气管插管、中心静脉置管、脐血管置管等操作可破坏皮肤黏膜屏障，使病原体直接进入血流。

5、免疫功能低下：新生儿中性粒细胞趋化能力弱、补体水平低、免疫球蛋白含量少，对病原体的清除能力有限。

《新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2019）》指出，新生儿败血症的早期识别依赖围产期高危因素评估与临床表现结合，血培养是确诊依据。世界卫生组织2021年发布的全球新生儿感染监测报告显示，新生儿败血症占新生儿死亡原因的约15%，在低收入和中等收入国家负担更重。

新生儿败血症由病原体经宫内、产时或产后途径侵入血流所致，早发型与晚发型病原谱和危险因素不同，围产期高危因素评估与血培养是识别和确诊的关键环节。

常见问题

否。母乳本身不传播败血症，但母亲存在活动性感染时需经医生评估后决定是否继续哺乳，母乳喂养方式应遵医嘱。

否。胎膜早破增加感染风险，但并非必然发病。破膜时间、病原体种类和新生儿免疫状态共同决定是否发生败血症。

部分可以。孕期筛查B族链球菌、规范处理胎膜早破、严格无菌操作和脐部护理，可降低部分感染风险，但不能完全避免。

否。早发型以B族链球菌、大肠埃希菌为主，晚发型以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见，两者病原谱不同。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2019）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿感染性疾病多中心流行病学调查. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 全球新生儿感染监测报告. 2021.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.