阴囊内静脉曲张是怎么回事呢

阴囊内静脉曲张在医学上称为精索静脉曲张，指精索内蔓状静脉丛因回流受阻或静脉瓣功能不全而出现异常扩张、迂曲。该病多见于左侧，是男性不育的常见原因之一，但并非所有患者都需要手术处理。

阴囊内静脉曲张的解剖与发病机制

1、左侧高发原因：左侧精索内静脉以接近直角汇入左肾静脉，行程较长且缺乏静脉瓣，回流阻力高于右侧，因此约百分之九十的病例发生在左侧。

2、静脉瓣功能不全：静脉瓣关闭不全会导致血液反流，使蔓状静脉丛内压力升高，管腔逐渐扩张。

3、继发性因素：肾肿瘤、腹膜后肿瘤或巨大肾积水压迫左肾静脉时，可造成继发性精索静脉曲张，此类情况需排查原发病。

临床表现与分级

1、多数无症状：相当一部分患者仅在体检时发现，无疼痛或不适。

2、阴囊坠胀感：久站、行走或体力劳动后出现阴囊坠胀、隐痛，平卧后减轻。

3、体格检查分级：临床分为三度。一度仅在增加腹压时可触及；二度可直接触及扩张静脉；三度肉眼可见阴囊内迂曲静脉团。

4、瓦氏动作：站立位做增加腹压动作时，静脉回流受阻，触诊更为明显。

与不育的关联

1、温度影响：静脉淤血使阴囊温度升高，影响睾丸生精功能。

2、代谢废物蓄积：反流血液中儿茶酚胺等物质浓度升高，可损害生精上皮。

3、统计数据：据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用的流行病学资料，精索静脉曲张在成年男性中患病率约为百分之十至十五，在男性不育人群中可达百分之三十五至四十。

诊断方法

1、体格检查：站立位触诊是基础筛查手段。

2、彩色多普勒超声：可测量静脉内径及反流时间，是确诊的主要影像学方法。平静呼吸时内径超过二毫米，或增加腹压后出现反流并持续超过一秒，具有诊断意义。

3、精液分析：合并不育者需评估精子浓度、活力及形态。

4、排查继发因素：突发或右侧精索静脉曲张需行腹部影像检查。

处理原则

1、无症状且精液正常者：可定期随访，无需特殊干预。

2、合并不育或精液异常者：可考虑手术结扎曲张静脉，但需由泌尿外科或男科医师评估。

3、青少年患者：若患侧睾丸体积明显小于对侧，需专科评估是否手术。

4、继发性病例：优先处理原发疾病。

该病诊断依赖体格检查与超声，治疗方案需结合生育需求、症状程度及睾丸功能综合判断。出现阴囊坠胀或不育问题时应就诊泌尿外科或男科，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是，可能影响。静脉淤血导致阴囊温度升高及代谢废物蓄积，可损害生精功能，但并非所有患者都会出现不育，需结合精液分析判断。

否，不一定。无症状且精液正常者可随访观察；合并不育、精液异常或睾丸萎缩时，才需专科评估是否手术。

左侧精索内静脉以接近直角汇入左肾静脉，行程长且静脉瓣缺乏，回流阻力大，因此约百分之九十病例发生在左侧。

彩色多普勒超声是主要确诊手段，可测量静脉内径和反流时间；体格检查站立位触诊是基础筛查方法。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.