小孩流泪怎么回事

流泪是泪液排出系统与分泌系统平衡被打破的表现，婴幼儿及儿童流泪多数与鼻泪管阻塞、眼部炎症或倒睫有关，少数由先天性青光眼等严重眼病引起，需经眼科检查区分。

常见原因与识别要点

1、鼻泪管阻塞：这是婴幼儿流泪最常见的原因。约5%至10%的新生儿存在鼻泪管发育不全，表现为单眼或双眼持续性流泪、眼屎增多，按压内眼角可见黏液溢出。多数在出生后6至12个月内自行通畅。

2、结膜炎：细菌性或病毒性结膜炎除流泪外，常伴眼红、分泌物黏稠、晨起眼睑粘连。过敏性结膜炎则以眼痒、揉眼、清水样分泌物为主，多与花粉、尘螨等接触有关。

3、倒睫：睫毛向内生长摩擦角膜，刺激泪液分泌增多，患儿常伴畏光、频繁眨眼、揉眼。下睑赘皮在亚洲儿童中发生率较高，多数随面部发育在学龄前改善。

4、角膜炎或角膜异物：流泪同时出现明显畏光、眼痛、拒绝睁眼，需尽快排除角膜损伤。

5、先天性青光眼：流泪伴黑眼珠增大、角膜混浊、畏光，属于需要尽早手术干预的疾病。据中华医学会眼科学分会统计，先天性青光眼在新生儿中发病率约为万分之一。

6、泪道外伤或异物：眼部外伤、化学物品接触后出现流泪，需急诊处理。

家庭观察与就医判断

• 出生后数周内单眼流泪、无眼红，可先观察并保持眼周清洁。
• 流泪超过6个月仍未缓解，或反复出现脓性分泌物，应到眼科行泪道冲洗检查。
• 出现黑眼珠变大、角膜发白、明显畏光，须立即就诊。

处理原则

鼻泪管阻塞在6个月以内可先行泪囊按摩，手法为洗净双手后用食指指腹自内眼角沿鼻侧向下滑动按压，每日2至3次，每次5至10下；按摩无效或反复感染者需由眼科医生行泪道探通。感染性结膜炎需在医生指导下使用抗感染滴眼液，不可自行购买使用。倒睫数量少可观察，摩擦角膜明显者需眼科评估是否手术。先天性青光眼确诊后以手术为主要治疗方式，药物仅作为术前过渡。

儿童流泪的原因从自限性鼻泪管阻塞到需紧急干预的先天性青光眼均有可能，关键区分点在于是否伴有眼红、畏光、角膜改变及分泌物性质。家长不应自行长期使用滴眼液掩盖症状。

常见问题

是常见原因之一。单眼持续流泪伴眼屎增多，多提示该侧鼻泪管阻塞，但需眼科冲洗检查确认，同时排除倒睫和结膜炎。

不一定。无眼红、无畏光、无脓性分泌物者可先观察；若出现黑眼珠变大、角膜发白或明显怕光，需立即就诊。

多数在6个月内通过按摩缓解，每日2至3次，每次5至10下。超过6个月仍未通畅，应到眼科评估是否行泪道探通。

不建议自行使用。细菌性结膜炎需医生确诊后选用抗感染滴眼液，过敏性结膜炎用药方向不同，盲目使用可能延误病情。

部分会。下睑赘皮所致倒睫多随面部发育在学龄前改善；若睫毛持续摩擦角膜，出现畏光、揉眼，需眼科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国先天性青光眼诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健服务规范.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童常见眼病防治科普手册. 人民卫生出版社.

[4] 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.