硫酸镁中毒的表现有哪些？

硫酸镁中毒最早出现的表现是膝反射消失，随后可依次出现呼吸频率下降、尿量减少及心率改变，严重时导致呼吸抑制和心脏停搏。血镁浓度超过3.5毫摩尔每升时膝反射受抑制，超过5.0毫摩尔每升可出现呼吸抑制，超过7.5毫摩尔每升可发生心脏传导阻滞。

硫酸镁中毒的临床表现

1、神经系统表现：最早为膝反射减弱至消失，血镁浓度达3.5毫摩尔每升时即可出现。随浓度升高可表现为嗜睡、言语不清、视物模糊、全身肌张力下降，严重者出现昏迷。复视和构音障碍也属于早期信号。

2、呼吸系统表现：血镁浓度超过5.0毫摩尔每升时，呼吸频率可降至每分钟12次以下，继续升高则出现呼吸抑制甚至呼吸停止。呼吸抑制往往在膝反射消失之后发生，因此膝反射是重要的床边监测指标。

3、心血管系统表现：血镁浓度超过7.5毫摩尔每升时可出现心动过缓、血压下降、心电图PR间期延长和QRS波增宽，严重者发生完全性房室传导阻滞乃至心脏停搏。

4、泌尿系统表现：尿量减少是镁排泄障碍的重要信号。每小时尿量少于25毫升或24小时尿量少于600毫升时，镁离子排出受阻，血镁浓度容易蓄积升高。

5、消化系统表现：部分病例出现恶心、呕吐、腹胀和口干，这些症状缺乏特异性，容易被原发疾病掩盖。

6、其他表现：皮肤潮红、出汗、低体温偶有报道。血镁浓度超过12.5毫摩尔每升时，可出现呼吸停止和心脏停搏。

监测与处理要点

• 用药期间应每小时监测膝反射、呼吸频率和尿量，三项指标中任何一项异常均需警惕中毒。
• 血镁浓度测定是确诊依据。肾功能正常者血镁浓度应维持在1.5至2.5毫摩尔每升；肾功能不全者需降低维持剂量并缩短监测间隔。
• 一旦怀疑中毒，应立即停止镁剂输入，保持气道通畅，必要时给予辅助通气。
• 钙剂为拮抗镁离子作用的药物，具体品种、剂量和给药途径须由医生根据病情决定，不得自行使用。
• 肾功能不全、脱水、低钾血症患者使用镁剂时中毒风险升高，需个体化调整方案。

硫酸镁中毒以膝反射消失为最早信号，随后出现呼吸抑制和心脏传导异常；用药期间监测膝反射、呼吸频率和尿量是识别中毒的关键措施。

常见问题

是膝反射消失。血镁浓度达3.5毫摩尔每升时膝反射即可受抑制，该体征出现早于呼吸抑制，是床边监测的重要指标。

会。血镁浓度超过5.0毫摩尔每升可出现呼吸抑制，超过12.5毫摩尔每升可发生呼吸停止，需立即停药并给予辅助通气。

尿量减少。每小时尿量少于25毫升或24小时尿量少于600毫升时，镁离子排出受阻，血镁浓度容易蓄积升高。

测定血镁浓度是确诊依据。肾功能正常者血镁应维持在1.5至2.5毫摩尔每升，超过该范围并伴膝反射消失或呼吸抑制即可判断。

钙剂可拮抗镁离子作用。具体品种、剂量和给药途径须由医生根据病情决定，不得自行使用，同时应立即停止镁剂输入。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(4)：227-238.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 第18版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）. 中华危重病急救医学，2010，22(6)：321-324.