双侧大脑中动脉左侧椎动脉血流速度增快是什么原因引起的

双侧大脑中动脉及左侧椎动脉血流速度增快，通常提示相应血管存在狭窄、痉挛或代偿性高灌注。经颅多普勒超声所测血流速度增快，反映的是血流动力学改变，而非独立疾病，需结合血管管径与侧支循环综合判断。

1、血管痉挛：：蛛网膜下腔出血后3至14天为脑血管痉挛高发期，大脑中动脉平均流速可超过120厘米每秒，左侧椎动脉亦可受累。偏头痛先兆期、情绪应激或睡眠剥夺状态下，血管张力调节异常，同样可致流速升高。

2、动脉粥样硬化性狭窄：：颅内动脉狭窄是流速增快的常见原因。狭窄段管腔面积缩小，为维持远端灌注，局部流速代偿性升高。大脑中动脉狭窄时收缩期峰值流速常超过140厘米每秒，椎动脉狭窄则表现为节段性流速阶差。

3、代偿性增快：：当颈内动脉或对侧椎动脉存在重度狭窄或闭塞时，患侧大脑中动脉可经侧支循环获得更多血流，左侧椎动脉可因右侧椎动脉发育不良或闭塞而代偿增快。此类增快属于生理性调节，流速升高但频谱形态正常。

4、全身性因素：：严重贫血时血红蛋白降低，血液黏滞度下降，脑血流速度可普遍增快。甲状腺功能亢进、发热、妊娠中晚期同样可引起脑血流速度上升。此类情况多为双侧对称性改变。

5、先天性血管变异：：左侧椎动脉若为优势侧或存在发育纤细，其流速可高于右侧。大脑中动脉走行迂曲或窗孔结构，超声取样角度偏差亦可造成流速读数偏高。

6、血压与颅内压影响：：高血压急症时脑灌注压升高，流速随之增快；而颅内压增高的早期，脑血流速度亦可出现代偿性上升，随后才转为下降。两者方向相反，需结合临床表现鉴别。

经颅多普勒超声仅提供血流速度参数，不能直接等同于血管狭窄。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑血管超声临床应用指南》指出，血流速度增快需结合频谱形态、搏动指数及压颈试验综合判读，单纯流速升高不足以确诊病变。一项纳入1200例缺血性卒中高危人群的社区筛查研究显示，约18.6%的受检者存在至少一条颅内动脉流速增快，其中经磁共振血管成像证实为狭窄者占41.2%（数据来源：中国卒中学会2021年社区筛查报告）。

发现流速增快后，应完善磁共振血管成像或计算机断层血管成像，明确是否存在狭窄、闭塞或变异。若伴头痛、眩晕、短暂性脑缺血发作，需及时就诊神经内科。流速增快本身不等于卒中，但持续存在且合并危险因素时，应纳入脑血管病一级预防管理。

常见问题

否。流速增快可由痉挛、贫血、代偿性高灌注等多种原因引起，确诊狭窄需结合磁共振血管成像或计算机断层血管成像。

不能一概而论。是否用药取决于病因，若为动脉粥样硬化性狭窄，需由神经内科医生评估后决定，不可自行服药。

不一定。流速增快是血流动力学指标，若 underlying 病因为重度狭窄或斑块不稳定，卒中风险才会升高，需结合影像学判断。

建议完善磁共振血管成像或计算机断层血管成像，明确血管管腔情况，同时评估血压、血脂、血糖等危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管超声临床应用指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中一级预防指导规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.